国外医疗服务体系研究（二）.pdfVIP

《困外医学》卫生经济分册2005年第22卷第四期(总第88期) · 145· 国外医疗服务体系研究(二) 江苏Jb~．-T-医科大学(210029) 徐 芬 李国鸿 内容摘要 从医疗卫生发展模式的角度，选择具有代表性的四个国家——英国、 德国、美国和新加坡。对这四个国家的医疗服务体系结构和布局，医疗卫生管理，卫 生费用筹集及支付方式，卫生服务提供，医疗保险和医疗服务体系改革等方面进行分 析，以了解各国医疗服务体系发展存在的优势和不足，为我国建立新型医疗服务体系 提供有益的借鉴和启示。 (续上期) 卫生经费给地方卫生机构、协调与提供特定 三、美国 人群的医疗服务、指导管理和协调全国医疗 (一)医疗服务体系概况 卫生工作。其直属机构有：疾病控制中心 美国的医院从社会角度划分，可分为公 (CDC)、食品药品管理局(FDA)、卫生资源 立医院和私立医院两类。从数量上看，私立 处(HRA)、卫生服务处(HSA)、国立卫生研 医院占大多数。由政府办的公立医院仅占医 究院(NIH)、滥用酒精、药物和精神卫生管理 院总数的27 左右，其余为私立医院。 局(ADAMHA)。 从结构上看，美国的医院可分为政府医 医疗卫生管理的主要权力集中在州，各 院、非政府非营利性医院和营利性医院。政 州都有卫生立法权、政策制定权、机构审批权 府办的医院有联邦政府医院、州及地方政府 和具体工作管理权。各州与联邦卫生和人类 医院，如退伍军人医院、伤残医院、精神病医 服务部是协作关系，负责本州居民的基本卫 院、印第安人医院等。非政府非营利性医院 生、安全和福利事务。其基本职责是控制流 有医学院附属医院、教学医院、教会医院等私 行病、管理环境卫生、妇幼卫生、卫生教育、公 立医院和一些社区医院。营利性医院则以综 共卫生和人口统计及疾病报告。州以下大多 合性医院为主，其举办的目的是为了获取 数按行政区设立相应的卫生行政机构。 利润。 (三)医疗卫生服务提供及经费来源 按医院的经营性质划分，又可将美国的 美国直属联邦政府的医院主要是军人医 医院体系分为非营利性医院和营利性医院， 院和退伍军人医院，是国防部为海陆空官兵 公立医院均属于非营利性医院，私立医院中 及退伍军人设立的。另外还有印第安人医 85 左右是非营利性医院，所以在所有医院 院，为印第安人及少数民族提供免费的医疗 中，非营利性医院占主导地位。美国的医院 服务；海员医院为海员提供服务；犯人医院为 的性质并不是一成不变的，而是可以相互 犯人提供服务。经费全部来自于联邦政府， 转换。 医护人员也全部是国家雇佣的，不需要外界 (二)医疗卫生管理体制 任何的人、财、物支援。 美国医疗卫生管理机构分为联邦、州 美国公立医院包括州立、市立医院，隶属 (市)及县三级，联邦职能较弱，而地方部门权 州政府及地方政府机构，行政管理由所属政 力较大。1 977年1O月起医疗卫生由联邦卫 府机构严格控制。绝大多数公立医院是以治 生和人类服务部主管。该部主要职责是分配 疗急性病为主的综合医院，约占全国医院总