煤炭生产许可证年检申请表（样表）.docVIP

煤炭生产许可证年检申请表（样表） （井 工 矿） 申请单位：纳雍县******（盖章） 地址：纳雍县雍熙镇**** 邮编：553300 负责人签字：张某某 联系人：李某某 联系电话申请日期：2008年08月08日 国 家 发 展 和 改 革 委 员 会 制 订 一、有关持证情况 自检人员签名：王某某 煤炭生产 许 可 证 编号 xxxx 有效期限 06年02月至07年02月 采 矿 许可证 编号 xxxx 有效期限 06年02月至07年02月 安全生产 许可证 编号 xxxx 有效期限 06年02月至07年02月 矿长 资格证 矿长 姓名 郭某某 发证 机关 xxxx 发证 时间 年 月 2006年02 月02日 特种作 业人员 持 证 情 况 岗位 瓦检员 安检员 放炮员 绞车司机 采煤机 司 机 电钳工 在岗 人数 xxx xxx xxx xxx xxx xxx 持证 人数 xxx xxx xxx xxx xxx xxx 二、煤炭生产情况 自检人员签名： 核定生产能力 （万吨/年） xxx 上年度实际 产量（万吨） xxx 煤炭资 源利用 情 况 采区回采率（%） 设 计 xxx 上年度实际 xxx 开采行为 (有或无) 超 层 超 深 越 界 承包 开采 转包 开采 租赁 开采 xxx xxx xxx xxx xxx xxx 调度通讯 井上下 畅通 xxx 不畅通 xxx 矿内外 畅通 xxx 不畅通 xxx 图 纸 绘 制 填 图 有 没有 规范 不规范 及时 不及时 井田地形地质图 xxx xxx xxx xxx xxx xxx 井上下对照图 xxx xxx xxx xxx xxx xxx 采掘工程平面图 xxx xxx xxx xxx xxx xxx 通风系统图 xxx xxx xxx xxx xxx xxx 供电系统图 xxx xxx xxx xxx xxx xxx 排水系统图 xxx xxx xxx xxx xxx xxx 井下避灾路线图 xxx xxx xxx xxx xxx xxx 水文地质图 xxx xxx xxx xxx xxx xxx 三、主要生产系统状况 （一）矿井提升系统 自检人员签名：xxx 主提升设备（填写有效或无效） 是否定期进行技术性能测试( ) ①防止过卷装置（ ） ②防止过速装置（ ） ③限速装置（ ） ④闸间隙保护装置（ ） ⑤松绳保护装置（ ） ⑥满仓保护装置（ ） ⑦过负荷和欠压保护装置（ ） ⑧深度指示器失效保护装置（ ） ⑨减速功能保护装置（ ） ⑩各种记录是否齐全（ ） （二）矿井运输系统 自检人员签名：xxx （1）矿井运输设备 选型是否合理（ ） 安全保护装置是否齐全可靠（ ） （2）斜井提升运输（是否齐全灵敏可靠） 挡车器（ ） 卧闸（ ） 超速吊梁（ ） （三）矿井通风系统 自检人员签名：xxx (1)系统(是或否) 完整独立（ ） 分区通风（ ） 井下爆破材料库有独立 通风系统( ) (2)实现机 械通风 （有或无） 具有同等能力的2套主要通风机（ ） 风量满足生产需要（ ） 高瓦斯矿井抽放瓦斯和监控系统（ ） 防尘和消防管路系统（ ） 各项检测和测定记录（ ） 各项审批和管理制度（ ） （四）矿井排水系统 自检人员签名：xxx （1）地面防排水（有或无） 井口和工业广场（ ） 疏水、防水和排水系统（ ） (2)井下排水(是或否） 排水能力满足需求（ ） 有工作、备用和检修的水泵（ ） 联合排水试验、水泵性能测试记录和报告（ ） 雨季“三防”记录（ ） （五）矿井供电系统 自检人员签名：xxx (1)双回路(是或否） 矿井和井下中央变电所、主排水泵、主通风机、提升绞车等有且安全可靠（ ） 6万吨以下矿井无双回路，但有满足通风排水和提升的电源（ ） （2）有关接线和电器状况（是或否） 井上、下供电分离，是否有地面中性点直接接地的变压器 或发电机向井下供电（ ） 矿用防爆型电气设备有失爆现象（ ） “三大”保护是否齐全、可靠（ ）  四、生态环境保护 自检人签名：xxx （一）污染物排放达标情况（以当年监测报告或统计数据为准） 锅炉、窑炉排放污染 物符合排放标准情况 （按台计） 烟尘达标率（%） xxx SO2达标率 （%） xxx 矿井水外排达标率（%） xxx 矿井水综合利用率（%） xxx 工业广场厂界噪声 达标（是