心肾综合征的临床进展.pptVIP

心肾综合征的临床诊治进展 泰兴市人民医院心内科 冯广智 心肾综合征的临床诊治进展 心肾综合征的定义和分型 心肾综合征的流行病学 心肾综合征的发病机制 心肾综合征的早期诊断-生物标志物 心肾综合征的治疗 “心和肾 中医认为，心主血，为五脏六腑之大主，主一身之阳气，为阳中之阳，亦叫为君火；肾主水，受五脏六腑之精而藏之，主一身之阴液，为阴中之阳,又叫相火。《医学源流论?卷上》谓:心火为火中之火,肾水如水中之火,肾火守于下,心火守于上,而三焦为火之道路,能引二火相交。心肾相交是指是人体阴阳二气交感合和相制约平衡的一种生理状态，包括心肾水火相交、心肾阴阳相交、心肾之气相交三个方面的内容。 心脏是机体循环系统的核心，为机体循环提供源源不绝的动力，而肾脏是机体维持水、电解质平衡的重要器官，同时也是重要的排泄器官。在神经系统调节下，二者完美地结合，维持机体内环境的稳定。 心肾综合征（cardio-renalsyndrome，CRS) 心肾综合征（CRS)的定义： 2010年KDIGO/ADQI（改善全球肾脏病预后组织/急性透析质量倡议）发表专家共识，明确将CRS定义为：心脏和肾脏其中一个器官的急性或慢性功能性病变可以导致另一器官的急性/慢性功能损害的临床综合征。 心肾综合征的分型（Ronco） CRS的流行病学 慢性充血性心力衰竭（CHF）在人群中的发生率大约2%,我国充血性心力衰竭人数超过400万。（2003年） 我国成年人群中慢性肾脏病的患病率为10.8%，估计我国现有成年慢性肾脏病患者1.2亿。（2012） 20%的冠心病患者合并CKD,大约50%的CKD患者会发生心血管疾病。 CRS的流行病学 I型CRS较为常见，文献报道，在ADHF和急性冠脉综合征患者中，AKI的发生率分别为24%-45%和9%~19%。 ADHERE(acutedecompensatedheartfailurenationalregistry)是美国心力衰竭患者的数据库，该数据库的资料显示，在105000名ADHF住院患者中分别有20%和9%血清肌酐水平177pmol/L(2.0mg/dl)和265pmol/L(3.0mg/dl)。 慢性心力衰竭患者中慢性肾脏病和肾功能不全较普遍，慢性心力衰竭发病率与肾小球滤过率显著相关。 心衰合并肾衰--风险评估 心血管疾病（CVD）是慢性肾脏病（CKD）患者的主要死亡原因，CKD伴CVD患者的病死率是普通人群的10~30倍，CKD患者中心血管死亡率占这类患者总死亡率的44%~51%。 心力衰竭伴肾功能障碍者预后不佳。血清肌酐水平每增高44mnol/L(0.5mg/dl)，死亡危险增加15%；估算的肾小球滤过率（eGFR)下降10ml/(min?1.73m2)，死亡风险增加7%。即使仅有轻度的肾功能减退，也是独立的、新增的心血管疾病危险因素，肾功能障碍与射血分数相比预示死亡的更强因素。 心衰合并肾衰--风险评估 美国肾脏病协会肾脏病生存质量指南： 心血管疾病是慢性肾脏疾病首位死亡原因，CKD患者10年冠心病风险20%，慢性肾脏疾病应该被认为是冠心病的等危症进行管理。 心肾综合征的发病机制 心脏与肾脏作为机体的两个重要器官，在血液动力学、神经体液因子、内分泌、免疫学及血液等诸多方面相互影响，二者有着许多共同的危险因素。CRS的发病机制尚未完全明确，目前比较公认的理论： (一）血流动力学改变 （二）神经内分泌及细胞因子学说 (三）炎症反应 RAAS、SNS的激活，NO/ROS（活性氧）失衡和炎症四大环节相互作用，各环节之间形成正反馈环路，互相促进，最终导致心肾结构和功能损伤。 心肾综合征的发病机制 心肾综合征的早期诊断-生物标志物 脑钠肽（brainnatriureticpeptide，BNP): 是机体应对压力负荷和容量负荷过大产生的心脏保护性激素，它具有利钠、利尿、舒张血管、降低血压的作用，是交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系的拮抗剂。 用于急性心衰的临床诊断，对判断预后亦有意义。血浆BNP 水平与心力衰竭的NYHA 分级呈正相关,通常以100pg/ ml为诊断HF 临界值，但心衰合并慢性肾功能不全时BNP（GFR低于60ML／MIN）合适的Cut-off值约为 200pg/ml。 在慢性肾脏疾病患者，BNP水平与心血管疾病病死率、总死亡率和肾脏疾病的进展有关。 心肾综合征的早期诊断-生物标志物 中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL) 存在于血液和尿液中，可用于造影剂引发的急性肾损伤和 重症患者急性肾损 伤的检测，在早期诊断和早期干预