脾功能亢进介入治疗操作规程.docVIP

脾功能亢进介入治疗操作规程 一：适应症 1. 门静脉高压合并脾功能亢进或合并食道胃底静脉曲张出血。 2. 自身免疫性血小板减少性紫癜，内科治疗无效者。 3. 溶血性贫血，肾移植术前、肝癌化疗后白细胞减少者。 4. 造血系统疾病血小板减少者。 二：禁忌症 1. 全身极度衰竭、严重感染，发热。 2. 凝血功能严重障碍。 3. 碘过敏试验阳性、插管失败者。 三：术前准备 1. 详细了解病史及全面体检，胸部X线、心电图、血常规、肝肾功能、电解质、凝血四项、脾脏CT、超声等检查。 2. 制订个体化治疗方案，列出可能发生的并发症及应对措施。 3. 术前和患者及家属谈话，签署手术同意书，术前4小时禁食水、双侧腹股沟区备皮、碘过敏试验、抗生素皮试。 4. 纠正贫血，术前3天口服抗生素。 四：药品准备 肝素钠针12500Ｕ×1支、地塞米松针20mg、2%利多卡因针200mg、水溶性碘造影剂100ml、罂粟碱针60m、庆大霉素针16万U、生理盐水500ml×5瓶、5%葡萄糖液500ml及急救药品等。 1 五：器材准备 1. 4-5F动脉鞘、4F脾动脉管、4-5F多功能导管、0.035inch超滑导丝、微导管、穿刺针、刀片等。 2. 高压消毒1mm×2mm×2mm明胶海绵颗粒、聚乙烯醇颗粒。 六: 操作步骤 1. 实施心电监护，开通静脉通路。 2. 选择右侧股动脉入路。 3. 患者取仰卧位，穿刺部位常规消毒铺巾，局麻下做改良法Seldinger动脉穿刺，置入4-5F动脉鞘，以超滑导丝做引导，将4F脾管超选择插入脾动脉近端，高压注射器，以每秒5-8ml速率，300psi，总量15-20ml造影剂，做脾脏DSA检查，以了解脾动脉主干及其分支情况，确定栓塞剂的用量、栓塞程度和栓塞方法，经导管将栓塞剂缓慢灌注。 七：术后及并发症的处理 1. 心电监护、卧床、下肢制动24小时。 2. 疼痛、发热、恶心、呕吐予以对症治疗。 3. 预防性使用抗生素3天至1周。 4. 术后24-48小时，复查血常规，如血小板数超过正常值时，应口服抗凝药物，以预防血栓形成。 5. 左侧胸腔积液、脾脓肿，应用抗生素治疗，必要时穿刺引流。 八：疗效评价 1. 血小板数：通常在术后24-48小时开始升高，1周左右达到高 2 峰，术后1年保持在正常水平达70%-90%。 2. 白细胞数: 术后24小时内可升高至基础水平的2倍以上，反应率为100%。 3. 红细胞和血红蛋白: 术后短期内升高不明显，需要3-6个月才升高达到峰值。 4. 术后脾脏血流量减少，降低了食道胃底静脉曲张出血的几率。 九：随访 介入治疗术后1、2、6个月，分别复查血常规、脾脏CT或超声。 3