迷走神经刺激术治疗难治性癫痫.doc

迷走神经刺激术治疗难治性癫痫 1、相关定义 1.1、癫痫概念、病因、预后及治疗现状 根据 2005 年国际抗癫痫联盟(ILAE)对癫痫定义的修订[4],癫痫是一组由 已知或未知病因引起,脑部神经元高度同步化,且通常具有自限性的异常放电所 导致的综合征。有反复发作性、短暂性、刻板性的特点。由于异常放电神经元的 位置不同,扩展范围不同,所以患者发作时的临床表现也不相同。可表现为运动、 感觉、意识、精神、行为、自主神经功能障碍或兼有之。癫痫发作对患者心理、 认知及社会因素都有明显的影响。 由于癫痫异常放电的部位及扩展范围不固定,导致了癫痫症状的多样性。 2001 年国际抗癫痫联盟提出了癫痫诊断的新方案[5],由 5 个层次组成:1、发作 期症状学,根据标准描述性术语对发作时症状进行详细的不同程度的描述。2、 发作类型,根据发作类型表确定患者的发作类型。3、综合征,根据已被接受的 癫痫综合征表进行综合征的诊断。4、病因。5、损伤,主要是关于癫痫造成损伤 的程度。 根据有无病因将癫痫分为症状性癫痫、特发性癫痫、隐源性癫痫[6]。症状性 癫痫:由于各种原因造成的中枢神经系统病变或者异常,包括脑部结构异常或者 影响脑功能的各种因素。特发性癫痫:是指除了存在或者可疑的遗传因素以外, 缺乏其他的病因。隐源性癫痫:可能为症状性,但是目前的手段难以寻找到病因。 3 癫痫的病因虽然复杂,但与年龄有明显的相关性,新生儿及婴儿期的患者, 病因多是由于先天及围产期的因素(缺氧、窒息、头颅产伤),儿童及青春期的 患者多是特发性(与遗传因素有关),最常见的是皮质发育不良[7],成人期的患 者病因多由于头颅外伤、脑肿瘤、中枢神经系统感染等因素,老年期患者多是由 于脑血管意外、脑肿瘤、代谢性、变性病等因素所致。 影响癫痫预后的因素有很多,主要包括病因、发病年龄、发作类型、发作频 率。国内外研究表明[8、9],原发性或隐源性癫痫缓解率明显高于继发性癫痫。发 病年龄也显著地影响癫痫的预后[8],儿童癫痫发作缓解年龄以 7-9 岁最高,1 岁 以内和 40 岁以上,多伴有器质性病变,从而使这两个年龄段患者的缓解率明显 降低。发作类型在癫痫预后中也有一定的作用,研究表明全身强直阵挛发作、单 纯失神发作的缓解率较高,部分性发作、混合型发作的缓解率较低。病程越短, 抗癫痫治疗缓解率越高[9]。 过去人们普遍认为癫痫不能治愈,存在明显的社会歧视。实际上经过规范化 治疗,科学的管理,大多数癫痫患者是能够治愈的。复旦大学神经病学研究所的 吴冬燕[10]等人做过一项癫痫患者癫痫知识水平的调查分析,结果显示:相当部 分的癫痫患者有羞耻自卑感,害怕自身病情加重。癫痫发作及长期药物治疗对癫 痫患者总体健康、自我感觉、社交和社会活动等都有较大的影响。但如果癫痫发 作能够得以控制,可能对患者的心理状态有积极的作用。因此,我们要重视癫痫 知识的普及,消除社会对癫痫患者的歧视,使其能更好融入社会中。 但目前在我国,尤其是农村地区,癫痫的治疗还存在很大的缺口,约 25.4%-75.0%,而且具有地区差异,越偏远的山区,医学越不发达的地区,治疗 缺口越大。2007 年刘佳、周东报道四川农村地区癫痫治疗缺口为 70.32%[11],2011 年宋洪波等报道山东省高密县癫痫治疗缺口仅为 36.73%[12]。不正规治疗主要包 括中药、针灸、割治、埋线、民间土方。2011 年王明、叶琳将中国大陆除青海、 西藏、新疆三省外 26 个省市自治区,具有癫痫专科门诊的医院所有来就诊的并 使用抗癫痫药物治疗的癫痫患者作为研究对象,其中 74.77%的癫痫患者目前采 用单药治疗;23.32%的癫痫患者采用联合治疗。使用单药治疗的患者约大多数 4 (52.82%)使用传统抗癫痫药物,其余 44.46%的患者使用新型抗癫痫药物。采 用联合用药的癫痫患者中,55.54%的患者传统和新型抗癫痫药物联合应用, 28.93%的患者仅使用传统抗癫痫药物。 1.2、相关概念 ESES持续时间:追溯患儿病史,从出现 ESES 现象相关的神经心理学损 伤和(或)运动障碍开始,到接受激素治疗时为止[50]。 癫痫发作 控制:治疗后发作完全控制;有效:治疗后发作次数减少 ≥50%;无效:治疗后发作次数减少130;超常水平 120~129;高于平常水平 110~119;平常水平 90~109;低于平常水平 80~89;边界水平 70~79;轻度缺陷 55~69;中度缺陷 40~54;重度缺陷1.3、复杂网络中的一些基本概念 近年来提出了许多刻画和度量复杂网络的概念,但其中三个概念发挥 了重要的作用:特征路径长度、聚类系数以及度分布。在近年来的复杂网 络系统研究中,这三个概念在复杂网络的基础研究中起到了重要的作用。 12 1.4、微刺