2017年临床诊疗技术操作常规.docVIP

2017年石首市久合垸医院 临床诊疗技术操作常规 01心肺复苏术 适应证【5分】 因各种原因所造成的循环骤停（包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱） 禁忌证【5分】 （1）胸壁开放性损伤。 （2）肋骨骨折。 （3）胸廓畸形或心包填塞。 （4）凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌症者。 操作方法【8分】 心肺复苏（CPR）是一个连贯、系统的急救技术，各个环节应紧密结合不间断地进行。现场心肺复苏术的步骤如下： （1）证实：迅速用各种方法刺激病人，确定是否意识丧失，心跳、呼吸停止。主要采取“一看”：看形态、面色、瞳孔；“二摸”摸股动脉、颈动脉搏动；“三听”：听心音。证实病人心跳停止后应立即进行抢救。（2分） （2）体位：一般要去枕平卧，将病人安置在平硬的地面上或在病人背后垫一块硬板，尽量减少搬动病人。（2分） （3）畅通呼吸道：其操作方法是仰额举颌法：一手置于前额使头部后仰，另一手的示指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏（颌）。有假牙托者取出。（2分） （4）人工呼吸：一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸（婴幼儿）。（2分） 方法：【22分】 ①在保持呼吸道通畅的位置下进行;（1分）②用按于前额之手的拇指和示指,捏住病人的鼻翼下端;（1分）③术者深吸一口气后,张开口贴紧病人的嘴,把病人的口部完全包住;（2分）④深而快地向病人口内用力吹气,直到病人胸廓向上抬起为止; （2分）⑤一次吹气完毕后,立即与病人口部脱离,轻轻抬起头部,面向病人胸部,吸入新鲜空气,以便作下一次人工呼吸。同时使病人的口张开、捏鼻的手也应放松，以便病人从鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢复,并有气流从病人口内排出; （2分）⑥吹气频率:12-20次/min.但应与心脏按压成比例。单人操作，心脏按压15次，吹气2次（15：2）。双人操作按5：1进行。吹气时应停止胸外按压；（3分）⑦吹气量：一般正常人潮气量500-600mL。 mL/次，以免引起肺泡破裂。（2分） （5）胸外心脏按压：在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压。 ①按压部位：胸骨中、下1/3交界的正中线上或剑突上2.5-5cm处。（2分） ②按压方法：医师站在一侧，一手的掌根部紧放在按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠且手指交叉互握抬起，使手指脱离胸壁；抢救者双臂绷直，使肩、肘、腕成一直线，借助于体重和垂直下压，每次按压使胸骨下陷4---5cm。（3分） ③按压时应平稳、有规律。（1分） ④按压频率：80~100次/分，小儿90~100次/分。（1分） ⑤按压有效的主要指标：按压时能扪及大动脉搏动，收缩压大于8.0kPa；面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；扩大瞳孔再度缩小；出现自主呼吸；神志逐渐恢复，可有眼球活动、睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。 02 腹腔穿刺术 适应症【3分】 （1）抽腹水作化验和病理检查，协助诊断。 （2）大量腹水引起严重胸闷、气短者，适当放液以缓解症状。 （3）行人工气腹作为诊断和治疗手段。 （4）腹腔内注射药物（抗生素、化疗药）以协助治疗。 （5）进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血。 准备工作【2分】 器械准备：腹腔穿刺包、手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药）。 禁忌症【3分】 （1）严重肠胀气 （2）妊娠 （3）因既往手术或炎症腹腔内广泛粘连者。 （4）躁动、不能合作或肝性脑病先兆。 操作方法【18分】 （1）排空尿液，避免损伤膀胱。(1分) （2）放液前测腹围、脉搏、血压、腹部体征以观察病情。（2分） （3）体位选择：平卧或斜坡卧位。如放腹水，背部先垫好腹带。（2分） （4）穿刺点选择：①脐和髂前上棘间连线外1/3和中1/3的交点为穿刺点放腹水时一般选择用左侧穿刺点 ② 脐和耻骨联合连线的中点上方1cm，偏左或右1~1.5 cm处 ③若行诊断性腹腔灌洗术,在腹中线上取穿刺点。（5分） （5）常规消毒皮肤、戴无菌手套、铺巾、局麻（须深达腹膜）。（5分） （6）作诊断性抽液时，可用17~18号长针头连接注射器，直接由穿刺点自上向下斜行刺入，抵抗感突然消失时，表示已进入腹腔。抽液后拔出穿刺针，揉压针孔，局部涂以碘酒，盖上无菌纱布，用胶布固定。（3分） 注意事项【4分】 （1）肝昏迷者禁放腹水。（1分） （2）术中密切观察患者如发现头晕、恶心、心悸、面色苍白等立即停止并作处理。（1分） （3）放液不宜太多，一般一次不超过3000ml。（1分） （4）进针皮肤皮下错开。（0.5分） （5）无菌操作。（0.5分） 03胸膜腔穿刺 适应证【3分】 （1）诊断性穿刺，以确定积液的性质。（1分） （2）穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏有压迫或抽吸脓液治疗脓胸。（1分） （