急腹症的诊断思维(精美幻灯).pptVIP

（一）病史 腹痛与年龄、性别、职业的关系 起病方式和诱因 腹痛性质 腹痛程度 腹痛部位 腹痛伴否放射痛 腹痛与伴随症状的关系 既往史、个人史、月经史 急腹症的诊断—— （一）病史 腹痛与年龄、性别、职业的关系 婴幼儿：先天性消化道畸形、肠套叠、绞窄性疝为多见。 儿童 ：蛔虫或嵌顿疝。 青壮年：急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、胆道蛔虫症为主。 老年人：肠道肿瘤穿孔或梗阻、乙状结肠扭转、胆囊炎、胆石症多见。 男性 ：胃十二指肠穿孔多见。 急腹症的诊断—— （一）病史 起病方式和诱因 ---胆囊炎，胆石症 ---胰腺炎 ---肠扭转 ---消化性溃疡穿孔 ---肠梗阻 急腹症的诊断—— （一）病史 体位 如脏器穿孔、破裂所致的腹膜炎病人：常采取侧卧屈曲位，厌动 胆道蛔虫，胆绞痛病人：常常辗转移反侧抱腹，常伏卧呼喊，发作间期又如常人 胰腺疾病的病人：抱腹蹲坐位，膝胸位 急腹症的诊断—— （一）病史 腹痛程度 相对较轻：炎症（阑尾炎、胰腺炎……） 程度较重、难以忍受：空腔脏器痉挛、梗阻；缺血；穿孔。 壁层腹膜 含Α-δ纤维、C纤维，对痛刺激定位明确，疼痛可因牵拉、颠动腹膜而加剧，因此壁层腹膜痛者常静卧不动，有触痛、肌卫（化学性、细菌性腹膜炎）；而单纯内脏痛者 定位模糊，范围较弥散，常辗转反侧、痛 不欲生（肠梗阻、泌尿系结石、胆结石、 肠系膜缺血、消化道穿孔……）。 急腹症的诊断—— （一）病史 诱发加剧或缓解疼痛的因素 急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体位时加剧 铅绞痛时患者喜按 胆绞痛时因脂肪餐诱发 急性胃扩张常有暴食史 暴力作用常是肝脾胰腺破裂 急腹症的诊断—— （一）病史 腹痛性质（“定性”） 可表示腹内不同病变性质。对腹内病变性质（炎症、出血、梗阻、穿孔、缺血）诊断极其关键 持续钝痛或隐痛：炎症、出血性病变刺激腹膜 阵发性绞痛：管腔梗阻、括约肌痉挛、缺血； 持续性腹痛阵发性加重：炎症与梗阻并存（二 者互为因果关系） 急腹症的临床诊断思维及程序 定性诊断 炎症性 腹膜炎；空腔脏器（阑尾、胆囊、胃肠）炎；实质脏器（胰腺）炎；盆腔脏器炎；肠系膜淋巴结炎…… 腹痛特点： 1、由模糊到明确，由轻到重 2、一般起病较急，腹痛为持续性。 3、炎性病变所在处症状、体征最明显。常有腹膜刺激征，可出现压痛、反跳痛和腹肌紧张（腹膜刺激征）。 4、全身中毒反应在腹痛后明显， T、P、白血球升高等。 急腹症的临床诊断思维及程序 定性诊断 穿孔性 胃、肠、胆等空腔脏器因病变或外伤性穿孔。 腹痛特点 1、发病突然，呈突然持续性腹痛 2、腹痛剧烈呈刀割样，腹痛开始即在病变所在部位，迅速扩展至全腹 3、出现腹膜刺激征：压痛+腹肌紧+反跳痛 4、肠鸣音减弱或消失（“安静腹”） 5、腹部X线检查可见膈下游离气体 6、诊断性腹腔穿刺可抽出胃肠内容物 急腹症的临床诊断思维及程序 定性诊断 梗阻性 肠、胆、输尿管、卵巢…… 腹痛特点 1、起病急骤，开始症状即剧烈 2、腹痛为典型绞痛，有间歇期，呈阵发性加剧 3、多伴有呕吐，早期为反射性，晚期为逆流性 脏器梗阻所特有的征象： 如肠梗阻时，可有肠鸣音亢进或气过水声。 胆道梗阻时，可伴畏寒、发热、黄疸。 4、化验室检查、X线(肠管扩张积气，肠管 内有液平)及B超检查可提供诊断依据。 腹 胀 急腹症的临床诊断思维及程序 定性诊断 内脏破裂 外伤性（实质脏器）、自发性（肝癌、异位妊娠、黄体…） 腹痛特点 1、 有呕血、便血等；腹内出血可有外伤，女性有停经史； 2、为持续性钝痛，腹膜刺激征较轻； 3、并可出现出血性休克征象和移动性浊音； 4、红细胞计数和血红蛋白呈进行性下降； 5、诊断性腹腔穿刺（或阴道后穹窿穿刺）可抽出不凝固