抗菌药物继续教育课件.pdf

抗菌药物的合理应用 一、常用抗菌药物的分类  抗生素 β内酰胺类：青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、头霉素类、单环菌素类、氧 头孢烯类、含β内酰胺酶抑制剂复方制剂  大环内酯类、林可酰类  四环素类、氯霉素类、利福霉素类  糖肽类及其他  氨基糖苷类  合成抗菌药：氟喹诺酮类、硝基咪唑类（浓度依赖型） 、磺胺类、呋喃 类 β内酰胺类抗菌药物作用特点  结构上均有β内酰胺环  为杀菌剂  对人体毒性低  属于时间依赖性抗菌药物  多数品种半衰期在1h左右 （除头孢曲松），需一日多次给药，TMIC应占 给药间隔时间的40%-50%以上。  相同特性品种间存在交叉耐药 1.青霉素类抗菌谱及适应症  天然青霉素类－主要适用于链球菌属、阳性杆菌及螺旋体、梅毒所致感染 青霉素G、青霉素V、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素（风湿热预防）  耐青霉素酶青霉素－主要适用于产青霉素酶的葡萄球菌属（甲氧西林耐药 者除外）感染 苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林、甲氧西林  广谱青霉素类(氨基类)－主要适用于G+菌、部分G-杆菌所致感染 氨苄西林(肠球菌感染首选) 、阿莫西林  抗铜绿假单胞菌青霉素类(酰脲类)－主要适用于肠杆菌科、铜绿假单胞菌 等G-杆菌所致感染 哌拉西林、替卡西林、阿洛西林、美洛西林 青霉素类临床使用注意事项  无论采用何种给药途径，用药前必须询问有无过敏性史，并须先做青霉素 皮肤试验。  过敏性休克一旦发生，必须立即停药，并就地抢救，并立即给病人注射肾 上腺素，并给予吸氧、应用升压药、糖皮质激素等抗休克治疗。  大剂量应用可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等CNS反应（青 霉素脑病）。  不用于鞘内注射， 钾盐不可快速静脉注射。 本类药物在碱性溶液中易失活，在近中性溶液中稳定 2.头孢菌素类抗菌谱及适应症  头孢菌素：分为四代  第一代头孢菌素－主要作用葡萄球菌属、链球菌属、G+杆菌 注射剂：头孢唑林(外科预防用药)、头孢硫咪、头孢拉定、头孢替唑 口服制剂：头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄  第二代头孢菌素－对G+球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分G-杆菌 较第一代强 注射剂：头孢呋辛(外科预防用药) 、头孢替安 口服制剂：头孢克洛、头孢呋辛酯、头孢丙烯  第三代头孢菌素－对肠杆菌科细菌具有强大抗菌作用,对阳性菌作用不如 其它几代，用于敏感菌所致的严重感染 头孢他啶和头孢哌酮－除肠杆菌科细菌感染外，对铜绿假单胞菌所致各种感 染亦具明显疗效 腹腔、盆腔感染时，需合用硝基咪唑类抗厌氧菌药 近年来革兰氏阴性杆菌产ESBLs(质粒介导)和AmpC酶(染色体介导)增多，三 代头孢菌素不宜用于上述产酶株感染 注射品种：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮、头孢唑肟 口服品种：头孢克肟、头孢泊肟酯、头孢特伦酯、头孢地尼  第四代头孢菌素  对肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌素大致相仿，由于对染色体介导的 AmpC酶稳定，对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属等非发酵糖类菌株作用优 于第三代头孢菌素  对铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶相仿  对金葡菌、肺炎链球菌等的作用较第三代头孢菌素略强  常用品种：头孢吡肟、头