健康-疾病负担测量与医疗保险精算方法研究.pdfVIP

中山大学学报论丛，2003年第23卷第6期 SUNYATSENUNIVERSITY FORUM，V01．23No．62003 健康一疾病负担测量与 医疗保险精算方法研究‘ 王心旺，芳积乾 (中山大学公共卫生学院-广东广州510089) 摘 要-测量居民的健康一疾病负担，关键步骤是将健康一疾病负担的多维状态转化成可量 化的内容，最终表达为一个可直接比较的综合性衡量指标，并形成国际共识的标准方法。使 一础埘硝life year,DXLY)来测量健康状况瓢疾病负担已逐步成为国际共识。在健康一疾病 负担测量的基础上进行医疗保险精算研究，所要解决的阅题包括疾病发生风险的估计、医疗 保险定价、偿付能力估计、盈利能力估计、新险种开发等。疾病发生次数的分布形式是确定 总医疗费支付的～个重要因素，另一个重要因素就是每次发生费用的分布，即损失分布。住 院医疗保险是商业医疗保险的主要形式，而设计和开发重大疾病以及高额费用医疗险种，又 是医疗保险精算人员的主要任务。在住院医疗保险的纯保费测算中，按保险合同规定确定预 期赔付额是其关键技术。基本的精算过程是在拟合出已知住院费用和住院天数的分布(即医 疗保险的损失分布)后，用矩估计、变换的矩估计、极大似然估计和基于贝叶斯理论的蒙特 chainMonte 卡洛马尔柯夫链(Markov Carlo，McMc)等方法来估计预期住院费用和预期住院天 数。 关键词：健康一疾病负担测量；伤残调整期望寿命(DALE)；伤残调整寿命年(DALY)；医 疗保险；保险精算 中图分类号：R1 文献标识码：A 测量居民的健康一疾病负担，关键步骤是将健康一疾病负担的多维状态转化成可量化 的内容，最终表达为一个可直接比较的综合性衡量指标，并形成国际共识的标准方法。过 去比较常用的发病率、患病率、死亡率、期望寿命等指标是从生存数量出发，忽略了生存 质量，不能概括居民疾病负担与健康的多领域内容。从20世纪80年代初期开始，世界银 来测量全球和各地区的疾病负担。2000年世界卫生报告中，世界卫生组织启用了一个新 life ·收稿日期：2003—11一12 基金项目：广东省医学科学研究基金项目A2002255号 作者简介：王心旺(1958一)，男，河南社旗人，中山大学公共卫生学院博士生，广州医学院副研 究员； 方积乾，中山大学公共卫生学院博士生导师、教授。 病负担与健康测量，成功地用于各成员国卫生系统的绩效评价‘¨。 一、DALE的概念、算法及用途 1．DALE的概念 伤残调整期望寿命年(D舢正)是新的健康一疾病负担测量综合指标，WHO将其用于 年数的指标乜】，计算时通常使用沙利文(sumv姐)法【3】，人群伤残现患率和伤残严重性权 泛。 2．DALE的算法 个年龄段在某一特定时间点上的伤残现患率，经过各种不同伤残状况的严重性权重 (涮矽Wei加)调整后，将寿命表上各个年龄段的期望寿命分为两部分：相当于完全健 康状态下的期望寿命(D妣正)；相当于伤残状态而损失的期望寿命(DLE)。计算示例见表1。 表1沙利文法计算DALE示例 表中前四列指标来自人群的普通寿命表。 z。指假设的出生队列中活满x岁的人数。 ￡，指X岁尚存者在今后5年内的生存人年数。 见寻m圪’矾 ． Pre圪指人群中年龄在X到X+5岁之间的伤残现患率。 矿指人群中年龄在x到x+5岁之间的各种伤残状况的严重性权重。 YD．=t·见 聊哦=厶·(1一D1) DALE,=(∑邝饥)11+髫) 即x岁尚存者今后在完全健康状态下生活的总人年数除以x岁尚存人数。 以墟=