双腔支气管定位技巧及围手术期低氧血症的原因分析与预防.pdfVIP

塞厦匿堂盘查!坚生筮丝鲞筮22塑 双腔支气管定位技巧及围手术期低氧血症的 原因分析与预防 何卓文谭花黄敏贞 田 丰张坤全 摘要 目的：通过对120例双腔支气管插管麻醉患者的回顾性分析。介绍一种快速的双腔支气管插管定 位方法及围术期低氧血症的应对处理方法。方法：120例需双腔支气管插管单肺通气下行胸科手术的患者，在插 管及放置手术位后、术中，使用常用3种方法判断双腔管位置。无法明确低氧血症原因的使用纤支镜检查。结 果：诱导插管一次成功者68例；卧位后，需要重新对肺者78例。固术期SpO：92％者22例。结论：本法定位步 骤简单、快速，减少肺隔离时的重复动作。从而大大减少了对肺时间和气管的摩擦损伤。 关键词低氧血症插管法．气管内 双腔支气管定位技巧 双腔支气管插管不仅能使双肺分隔．减少纵隔摆 放置金属管芯，管芯深度达支气管侧孔开13的近缘， 动对循环的影响．术中保护健侧肺免受患侧肺分泌物 并使导管弯曲成与左或右双腔管方向一致以备用。 和血液的污染，而且能为手术提供良好的视野…。因 1．3．1插管诱导前听诊双肺呼吸音．诱导后充分 此，随着胸外科的不断发展，双腔插管的适应证也在 暴露声门，支气管斜口向上插入声门后即拔除管芯， 逐渐放宽。但双腔支气管插管技术和术中管理较为 支气管套囊过声门后即“摆正”导管(左管向左旋 复杂．主要表现在双腔支气管插管肺隔离和围术期 900，右管向右旋900)并徐徐向前推进，当插管深度 低氧血症的处理两个方面。针对这两个问题。我科通 达(29-,e2)cm并感到推进有阻力时即停止．充胀气 过近2年来收治的120例双腔支气管麻醉的病例进囊，接上双腔管接头和呼吸机。至此，表明双腔支气 行回顾、分析和总结。现报告如下。 管插管已初步成功。操作注意要尽量轻柔。缓慢推 l资料与方法 进，遇到阻力时稍稍正反旋转管体，但在导管进入 1．1一般资料本组120例，其中男72例，女482／3后要尽快扳回正位，以免前端的管体或支气管 例，年龄18～76岁，均为普胸手术患者。具体手术方发生扭曲和入位不准。 式：肺癌根治术50例，食管癌根治术49例。肺大泡1．3．2定位常用确定双腔管位置的方法包括胸廓 腔镜下摘除术12例．血气胸急诊剖胸探查5例，纵 起伏目测法、呼吸囊挤压手感气道压法和双肺听诊 隔肿瘤切除4例。ASA评级：I级35例，Ⅱ例45例，法。定位判断分三步：第一步判断支气管位置。钳闭 Ⅲ例3l例，Ⅳ级9例。左侧开胸56例，右侧开胸64 主气管，手挤呼吸囊往支气管内通大气，通过手感、 例。择期手术除了常规的检查外，还行心肺功能测 目测和听诊判断支气管位置。如果左支气管误人右 定。 侧，则把导管拉出到刻度20cm处，将患者头右转 1．2麻醉方法除急诊的5例外。余均在入室后先90。同时导管逆时针旋转900。再向下缓缓重新插入。 行硬膜外穿刺术。穿刺点选择：T7舟或T8丹，置管长度第二步对位主气管斜口。在支气管插管方向正确的 cm 按穿刺点与手术切口肋间间的每个椎体置管2．5 前提下对位主气管斜口。松开第一步的主气管钳子， 计算。硬膜外诱导：0．25％布比卡因或0．3％罗哌卡因钳闭支气管接口，遵循“逐点向外移动导管”的原则， 10～15 mL。并测定阻滞平面。全麻诱导：芬太尼3— 一边使用三法判断，一边逐点向外拉出导管．至健侧 肺呼吸音听诊清晰(右管强调听诊右上肺)、健侧胸 4斗g／kg，双异丙酚2～3mg／kg，阿曲库铵0．6—0．8 mg／kg。麻醉维持：硬膜外每小时注射同前局麻药4廓起伏自如、呼吸囊挤压手感气道通畅为止。第三步 —5mL；全麻