医保异地结算实践探讨.pdfVIP

l堕堡塑! 卫生经济研究2014年5期总第325期 医保异地结算实践探讨 甘银艳 (武汉大学政治与公共管理学院，湖北武汉430072) 摘要：新医改以来，从基本医疗保险关系转移接续到各地医保跨省联网实践，我国医保异地结算工作正在 逐步建立完善。本文从目前已实行异地结算的地区实践中总结典型模式，分析实施过程中面临的问题，提出政 策建议。 关键词：跨省联网；医保异地结算；公平性 中图分类号：R197．1文献标识码：B 文章编号：1004—7778(2014)05—0049—03 一、相关概念 筹的推进，东西部地区特别是经济较发达地区在医 异地就医是指基本医疗保险参保人员因为异地 保异地结算方面取得了可供各地借鉴的经验。 工作、异地安置、异地转诊或者因为出差、探亲、旅游 (1)海南省：在建成全省统一联网管理的信息平 等原因在参保统筹区域以外的医疗机构就医或购药 台、解决了省内异地就医结算问题后，从2010年起 的行为，是一种跨统筹区域的就医行为。医保异地结 海南省陆续与9省市共16个统筹区域签订了异地 算是不同统筹地区的医保经办机构之间通过异地委 就医结算合作协议，由省际互相认可定点医院，到委 托代办及联网结算，或者通过与异地医疗机构合作 托异地机构代理就医及结算服务，最后通过联网建 等方式，完成异地就医人员的医保报销结算流程，使 立了省际异地就医信息平台，实现了珠三角地区医 异地就医高效运行。由于人VI流动以及人们医疗保 保结算联动。 险需求提高等原因，我国异地就医行为趋势不断扩 (2)福建省：2006年建成了以“异地结算中心”为 大，面临的问题也逐渐增多且复杂。近几年国务院从 核心、“异地结算卡”为媒介的新型异地医疗结算模 1 式，在原本的医保卡基础上，附加一种解决异地就医 《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009201 年)》中提出“建立异地就医结算机制，制定基本医疗 问题的媒介——“异地结算卡”，实现参保人在异地 保险关系转移接续办法，解决农民工等流动就业人 就医即时刷卡结算。同时推行省内医疗保险信息系 员基本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续问 统全省联网，成为国内唯一实现“省、市、县、乡”四级 题”，到《深化医药卫生体制改革2013年主要工作安联网异地费用实时结算的省份。 排》中要求“总结实践经验，大力推进异地就医结算， (3)长三角地区：从2008年底上海市和杭州市 逐步推开省内异地就医直接结算，选择在部分省份 两地率先启动医保“双向联网、互相代办”模式以来， 试点，探索建立跨省异地就医即时结算机制”，不断 上海市医保事务管理中心通过异地就医委托报销等 改革与完善制度机制；同时，各省市也相继探索符合 协作方式，先后与浙江、江苏、安徽、贵州和青海的15 本地实际的异地就医结算。本研究在总结借鉴各地 个地区医保经办机构签订异地就医委托报销协议， 经验的同时，针对异地就医管理中看病难、垫付报销 同时江苏省、浙江省在设区市全面实行基本医疗保 难、监管难等突出矛盾，提出思考。 险异地就医联网结算一卡通，长三角各省市基本实 二、医保异地结算实践综述 现了区域性医保异地结算。 1．各地实践 总体来看，各地实践中解决异地医保报销主要 目前全国大部分地区启动了异地就医即时结算 有两种渠道，一种是提高城乡医保统筹层次，如东 工作，随着城乡医保