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医保异地结算实践探讨.pdf
l堕堡塑!
卫生经济研究2014年5期总第325期
医保异地结算实践探讨
甘银艳
(武汉大学政治与公共管理学院,湖北武汉430072)
摘要:新医改以来,从基本医疗保险关系转移接续到各地医保跨省联网实践,我国医保异地结算工作正在
逐步建立完善。本文从目前已实行异地结算的地区实践中总结典型模式,分析实施过程中面临的问题,提出政
策建议。
关键词:跨省联网;医保异地结算;公平性
中图分类号:R197.1文献标识码:B 文章编号:1004—7778(2014)05—0049—03
一、相关概念 筹的推进,东西部地区特别是经济较发达地区在医
异地就医是指基本医疗保险参保人员因为异地 保异地结算方面取得了可供各地借鉴的经验。
工作、异地安置、异地转诊或者因为出差、探亲、旅游 (1)海南省:在建成全省统一联网管理的信息平
等原因在参保统筹区域以外的医疗机构就医或购药 台、解决了省内异地就医结算问题后,从2010年起
的行为,是一种跨统筹区域的就医行为。医保异地结 海南省陆续与9省市共16个统筹区域签订了异地
算是不同统筹地区的医保经办机构之间通过异地委 就医结算合作协议,由省际互相认可定点医院,到委
托代办及联网结算,或者通过与异地医疗机构合作 托异地机构代理就医及结算服务,最后通过联网建
等方式,完成异地就医人员的医保报销结算流程,使 立了省际异地就医信息平台,实现了珠三角地区医
异地就医高效运行。由于人VI流动以及人们医疗保 保结算联动。
险需求提高等原因,我国异地就医行为趋势不断扩 (2)福建省:2006年建成了以“异地结算中心”为
大,面临的问题也逐渐增多且复杂。近几年国务院从 核心、“异地结算卡”为媒介的新型异地医疗结算模
1 式,在原本的医保卡基础上,附加一种解决异地就医
《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009201
年)》中提出“建立异地就医结算机制,制定基本医疗 问题的媒介——“异地结算卡”,实现参保人在异地
保险关系转移接续办法,解决农民工等流动就业人 就医即时刷卡结算。同时推行省内医疗保险信息系
员基本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续问 统全省联网,成为国内唯一实现“省、市、县、乡”四级
题”,到《深化医药卫生体制改革2013年主要工作安联网异地费用实时结算的省份。
排》中要求“总结实践经验,大力推进异地就医结算, (3)长三角地区:从2008年底上海市和杭州市
逐步推开省内异地就医直接结算,选择在部分省份 两地率先启动医保“双向联网、互相代办”模式以来,
试点,探索建立跨省异地就医即时结算机制”,不断 上海市医保事务管理中心通过异地就医委托报销等
改革与完善制度机制;同时,各省市也相继探索符合 协作方式,先后与浙江、江苏、安徽、贵州和青海的15
本地实际的异地就医结算。本研究在总结借鉴各地 个地区医保经办机构签订异地就医委托报销协议,
经验的同时,针对异地就医管理中看病难、垫付报销 同时江苏省、浙江省在设区市全面实行基本医疗保
难、监管难等突出矛盾,提出思考。 险异地就医联网结算一卡通,长三角各省市基本实
二、医保异地结算实践综述 现了区域性医保异地结算。
1.各地实践 总体来看,各地实践中解决异地医保报销主要
目前全国大部分地区启动了异地就医即时结算 有两种渠道,一种是提高城乡医保统筹层次,如东
工作,随着城乡医保
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