16年儿童支气管哮喘诊断与防治指南.pdfVIP

儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016 年版) 2016 年3 月 中华儿科杂志，第54 卷第3 期 第167 页-第181 页 中华医学会儿科学分会呼吸学组| 《中华儿科杂志》编辑委员会 正文 支气管哮喘( 以下简称哮喘)是儿童时期最常见的慢性气道疾病。20 余年来我国儿童哮喘的患 病率呈明显上升趋势。1990 年全国城市14 岁以下儿童哮喘的累积患病率为1.09%，2000 年 为 1.97%，2010 年为3.02%[1,2,3] 。哮喘严重影响儿童的身心健康，也给家庭和社会带来沉 重的精神和经济负担。目前我国儿童哮喘的总体控制水平尚不理想[4]，这与哮喘儿童家长 对疾病的认知不足、临床医师的规范化管理水平参差不齐有关[5] 。众多研究证明，儿童哮 喘的早期干预和规范化管理有利于控制疾病，改善预后。2008 年修订的《儿童支气管哮喘 诊断和防治指南》[6]充分体现了循证医学原则，对提高我国儿童哮喘的防治发挥了重要的 作用。自2008 年以来儿童哮喘的研究又取得了新的进展，本指南在2008 年指南的基础上， 参照近年来国外发表的哮喘防治指南[7,8,9,10,11] 以及国内的哮喘诊治共识[12,13,14,15,16]， 汲取新的循证医学证据，同时结合国内防治儿童哮喘的重要临床经验进行修订，使其更具有 实用性和可操作性，为儿童哮喘的规范化诊断和防治提供指导性建议。 【定义】 支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、 咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表 现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。 【诊断】 儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理等特点不 同，哮喘的临床表型不同，哮喘的诊断思路及其具体检测方法也有所差异。 一、儿童哮喘的临床特点 1．喘息、咳嗽、气促、胸闷为儿童期非特异性的呼吸道症状，可见于哮喘和非哮喘性疾病。 典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征：(1)诱因多样性：常有上呼吸道感染、变应原暴露、 剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等诱因；(2)反复发作性：当遇到诱因时突然发作或呈发 作性加重；(3)时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重；(4)季节性：常在秋冬季节或换季 时发作或加重；(5)可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。认识这些特征， 有利于哮喘的诊断与鉴别诊断。 2 ．湿疹、变应性鼻炎等其他过敏性疾病病史，或哮喘等过敏性疾病家族史，增加哮喘诊断 的可能性。 3 ．哮喘患儿最常见异常体征为呼气相哮鸣音，但慢性持续期和临床缓解期患儿可能没有异 常体征。重症哮喘急性发作时，由于气道阻塞严重，呼吸音可明显减弱，哮鸣音反而减弱甚 至消失(沉默肺)，此时通常存在呼吸衰竭的其他相关体征，甚至危及生命。 4 ．哮喘患儿肺功能变化具有明显的特征，即可变性呼气气流受限和气道反应性增加，前者 主要表现在肺功能变化幅度超过正常人群，不同患儿的肺功能变异度很大，同一患儿的肺功 能随时间变化亦不同。如患儿肺功能检查出现以上特点，结合病史，可协助明确诊断。 二、6 岁儿童喘息的特点 喘息是学龄前儿童呼吸系统疾病中常见的临床表现，非哮喘的学龄前儿童也可能会发生反复 喘息。目前学龄前儿童喘息主要有以下两种表型分类方法。 1．按症状表现形式分为： (1)发作性喘息：喘息呈发作性，常与上呼吸道感染相关，发作控制后症状可完全缓解，发 作间歇期无症状。(2)多诱因性喘息：喘息呈发作性，可由多种触发因素诱发，喘息发作的 间歇期也有症状(如夜间睡眠过程中、运动、大笑或哭闹时)。临床上这两种喘息表现形式可 相互转化。 2 ．按病程演变趋势分为： (1)早期一过性喘息：多见于早产和父母吸烟者，主要是环境因素导致的肺发育延迟所致， 年龄的增长使肺的发育逐渐成熟，大多数患儿在生后 3 岁之内喘息逐渐消失。(2)早期起病 的持续性喘息(指3 岁前起病)：患儿主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息，本 人无特应征表现，也无家族过敏性疾病史。喘息症状一般持续至学龄期，部分患儿在12 岁 时仍然有症状。小于2 岁的儿童，喘息发作的原因通常与呼吸道合胞病毒等感染有关，2 岁 以上的儿童，往往与鼻病毒等其他病毒感染有关。(3)迟发性喘息/ 哮喘：患儿有典型的特应 征背景，往往伴有湿疹和变应性鼻炎，哮喘症状常迁延持续至成人期，气道有