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危重病人血管保护 静脉输液常用血管 主要的血管内径比较 主要血管的内径及血液流速 静脉输液渗出分级标准（美国静脉输液护理学会） 静脉炎的分级标准（美国静脉输液护理学会） 作为隧道型CVC的替代产品，可长期使用的输 液港于1983年正式在欧洲市场上推出。其可长期留 置，已在国外肿瘤病人中得到了广泛使用。 输液港的结构：主要有两部分组成，供穿刺用 的穿刺座和放射显影的导管。输液港的穿刺座边缘 有缝合孔，上面是隔膜，中间是储液槽。 经锁骨下穿刺、锁骨上穿刺、颈内静脉穿刺、 颈外静脉、大隐静脉、股静脉穿刺置管，把导管送 入上腔或下腔静脉，导管的另一端和穿刺座相连埋 置在胸壁或腹壁皮下组织中，并缝合固定。 静脉治疗的新思路、新理念 被动静脉治疗的恶果 BD鱼骨图 PICC置管专用超声仪 超声仪显示屏 治疗方案评估 穿刺部位评估 穿刺工具选择 静脉输液工具的应用 病人情况评估 执行穿刺者 护理、维护及管理 穿刺部位准备 CONTENTS BD鱼骨输液应用 输液目的、输液治疗、输液速度、药液性质 止血带的应用、持针方法、穿刺角度、绷皮、穿刺、送套管的方法、无菌术 普通医护人员、专业静脉输液护士 治疗方案评估 穿刺部位评估 皮肤状况、穿刺部位的选择、静脉能见度、静脉弹性、静脉直径 、长短、穿刺难易度 执行穿刺者 静脉输液工具的应用 BD鱼骨输液应用 病程、年龄、性别、病人活动情况、病人的配合程度、皮肤状况、穿刺部位、教育 敷料的应用、正确的固定方法、冲管、封管技术、留置时间、记录与数据收集、感染控制、监测评估 无菌意识、正确消毒方法、消毒剂的特性、局部麻醉的应用 病人情况评估 穿刺工具选择 合理选择工具类型、穿刺导管材料选择、穿刺导管型号选择、风 险管理 穿刺部位准备 护理、维护及管理 输液治疗的最佳实践 程序化操作 减少穿刺次数 减少并发症 减少病人费用 减少劳动强度 减少针刺伤 提高病人满意度 选择静脉输液通道器材的基本原则和标准 1 良性病患者输入等渗液体和等渗药物，输液时间短，家庭经济困难的采用头皮针或静脉留置针输液。 2 肿瘤病人输入化疗药物，胃肠外静脉营养液，输入pH过高或过低的药物、渗透压高的药物，反复采血，输入血制品，危重躁动的病人应采用经外周插管的中心静脉导管输液。 选择静脉输液通道器材的基本原则和标准 3 肿瘤病人需要长期间歇性化疗，经济条件好的，采用静脉输液港输液，根据该病常规的化疗方案选择单腔或双腔静脉输液港。 4 采取的各种静脉输液通路应在病人自己意愿基础上实施，PICC、锁骨下和输液港均应在病人签字后操作。 5 经常对病人输液方式满意情况进行问卷调查，不但 要注重病人的近期满意率，更要注重病人的远期满意率， 不断改进选择静脉输液器材的合理性。 * 2000-2500 20 上腔静脉 800-1500 19 无名静脉 350-800 19 锁骨下静脉 150-350 16 腋静脉 90-150 10 上肢贵要静脉 40-90 6 上肢头静脉 20-40 前臂下部头静脉及贵要静脉 10 2-5 手掌部静脉 流速（ml/min） 直径（mm） 主要的血管 静脉输液造成血管内膜损害的危险因素 血液的pH为7.35-7.45，pH7.0为酸性，6.0~8.0对血管内膜刺激较小；pH4.1时为强酸性，在无充分血流稀释下明显使血管内膜组织改变。pH9.0为强碱性，当pH8.0时即可使血管内膜粗糙，血栓形成可能性大。pH值的不同是药物配伍禁忌的主要因素。 药物pH 血液的渗透压为280-310mosm/L，文献表明400mosm/L为低度危险，400~600mosm/L为中度危险， 600mosm/L高度危险，24小时内即可造成化学性静脉炎。 药物渗透压 静脉输液造成血管内膜损害的危险因素 如果输注速度大于血流的速度或者由于病人偏瘫、卧床或术后下肢活动少，局部包扎与制动均可使血流缓慢，就会使血管壁侧压增高，血液回流受阻，血液稀释药物的能力下降，甚至为零，血管失去营养供给，从而发生静脉炎和渗出。 输注速度 静脉输液造成血管内膜损害的危险因素 25~35℃为宜 温度 感染因素 双手传播、操作不当污染导管。 静脉输液