乳房疾病{本科}.pptVIP

乳房发育不良 一侧发育不全，对侧正常 双侧不对称发育不良 一侧乳房、胸部、胸肌发育不良（波兰综合征） 大多数畸形并不严重，最严重的如乳房缺失或明显发育不良，90%和胸肌发育不全有关。 病因：凡是导致雌激素水平增高/雄激素水平降低的 因素都会引起本病。 血浆雌激素增加—肾上腺皮质疾病、肥胖、甲亢等 雌激素代谢减少—肝硬化 睾丸疾病—雄激素分泌减少 螺内酯、酮康唑——雌激素从性激素结合蛋白中置换 其它：下丘脑-垂体疾病、性发育分化异常等 临床表现：乳晕区扁圆形肿块，多为单侧，肿块多数 无痛，部分可有疼痛及压痛。肿块小者直 径1-2cm，大者近乎成年女性乳房。 治疗：积极治疗原发病，同时对症治疗。 手术指征：A. 长期保守治疗无效 B. 乳房过大，胀痛剧烈 C. 疑有癌变可能 D. 自我意愿强烈 死亡率下降的原因 腹直肌肌皮瓣法 TRAM皮瓣乳房再造术 乳腺癌辅助化疗进展 局部晚期乳腺癌 炎性乳腺癌 有保乳意愿，但肿物较大 保乳手术后的根治性放疗。 高危患者乳房切除术后胸壁和区域淋巴结的预防性放疗。 局部区域性复发患者的放疗。 远处转移的姑息性放疗。 内分泌治疗——疗程 内分泌治疗的疗程：通常是5年。 一部分内分泌高度敏感，还存在一定复发危险因素的患者推荐在5年他莫昔芬治疗后，如果已经绝经，给予进一步强化治疗：口服弗隆2年，进一步降低复发及转移风险。 口服他莫昔芬2-3年，并已经绝经的患者，更换为芳香化酶抑制剂（阿诺新），疗效比5年他莫昔芬更好。 不良反应 虽然较轻微，但因需要持续口服5年或更长时间，不能忽略。 他莫昔芬： 更年期症状（MPS）：潮热，出汗，心情烦躁，失眠等。 影响脂代谢，出现高血脂、增加患血栓的危险。 对子宫内膜的不良影响，增加子宫内膜癌变的危险（ 2‰ 患者出现）。 消化道刺激症状。 肝肾功能的损伤。 头晕头痛等。 不良反应出现后，可以对症治疗，多数不良反应在刚开始用药的时候较明显，坚持用药1-2个月后大多数症状都可以自行缓解，不要轻易放弃治疗。 芳香化酶抑制剂： 对骨健康影响较大——加重骨质疏松。 肝肾功能损伤， 消化道刺激症状， 恶心头痛等。 新辅助化疗 变不可手术为可手术，变姑息为根治 使肿瘤降期，达到保乳目的 是可靠的体内药敏试验，为术后辅助化疗提供指导 彩超评效及时更换化疗方案或手术治疗 放射治疗 内分泌治疗 ER、PR（+）激素依赖性肿瘤内分泌治疗 1、抗雌激素药物：三苯氧胺 机理：结构与雌激素相似，可在靶器官内与雌二醇争夺雌激素受体。 绝经前、后均可应用，对绝经前妇女尤为显著。 20mg/d，一般服用5年。增加剂量或延长服药时间，并不更有效。 副作用：血栓、子宫内膜癌。 2、第三代芳香化酶抑制剂：来曲唑、阿那曲唑、依西美坦 机理：抑制雄激素转变为雌激素过程中的芳香化酶环节，从而降低雌二醇。 仅可用于绝经后妇女。 高复发风险的绝经期前患者建议卵巢去势后应用第三代芳香化酶抑制剂口服5年。 绝经的定义： 1. 双侧卵巢切除术后； 2. 年龄≥60岁； 3. 年龄60岁，停经≥12个月，没有接受化疗、内分泌治疗或抑制卵巢 功能的治疗，且卵泡刺激素及雌二醇水平在绝经后的范围内； 4. 年龄60岁，正在服内分泌药物，卵泡刺激素及雌二醇水平在绝经后 范围内； 5. 正在接受化疗的绝经前妇女，停经不能作为判断绝经的依据； 6.?对于化疗引起停经的妇女，如果考虑芳香化酶抑制剂进行内分泌治 疗，则需要进行卵巢去势或连续多次监测卵泡刺激素及雌二醇水平 以确保患者处于绝经后状态。 内分泌治疗的效果 没有辅助治疗时5年复发率为38％ (EBCTCG) 内分泌治疗效果显著！！降低复发危险达50%！ 三苯氧胺（他莫昔芬）使复发危险性减少了50％ 阿那曲唑使复发危险性又减少了26% 一生中骨密度逐渐提高，４０岁左右又逐渐下降，若遇到某些情况，下降会加快，严重者会有骨折风险。 Hadji P, et al. Frauenarzt. 2005;47:1000-1005. 岁 更年期 骨峰值 青春期 标准差 平均值 1,2 1,1 1,0 0,9 0,8 0 0 10 20 30