侯铁英-送对标本用对药之血培养(老年学会).pdf

送对标本，用对 药 ——血培养 广东省 医学科学院 广东省人 民医院 侯铁英 houtieying001@126.com 送对标本，用对 药！ 1.选择何种标本？ 2.如何规范送检? 3.如何解读报告? 1.选择何种标本？ 2.如何规范送检? 3.如何解读报告? 选择何种标本？ ——对的标本 • 复合标本 • 无菌部位的标本 • 最靠近感染病灶的标本 • 使用药物前采集的标本 • 按疾程特点选择合适的标本 无菌部位 的细菌学检测 • 血培养 • 脑脊液培养 • 胆 汁培养 • 胸腹水培养 • 关节液 • 其他无菌体液或分泌液 最有价值 的细菌学检测项 目 • 血培养 • 脑脊液培养 • 胆 汁培养 • 胸腹水培养 • 关节液 • 其他无菌体液或分泌液 1.选择何种标本？ 2.如何规范送检血培养? 3.如何解读微生物报告? 关键要点： n 采血指征 n 采血 时间 n 采血次数 n接种血量 n 消毒灭菌 问题 ： 血培养的指征是什 么? 怀疑血流感染时应常规行血培养 n 怀疑患者有血流感染的症状有 ： –不明原 因的发烧( ＞38℃) 或体 温过低(＜36℃) –白细胞增多 （ ＞10,000/ul ） ，粒细胞减少 （ ＜1,000ul ） –休克，寒颤 ，僵直 –严 重的局部感染(脑膜炎，心 内膜炎，肺 炎，肾盂 肾炎， 腹部术后感染，…) –心率异常加快 –低血压或高血压 –呼吸频率加快 –CRP 、PCT 等 问题 ： 怀疑血流感染，何 时采血 最佳？ 血培养采血 时机 细菌浓度 体 温 0 30 60 时间 (分钟) 采集血培养样本的最佳 时间？ 答 案 ： n 尽可能在寒战或开始发热时采血 n在接 受抗生素治疗前采血 n如 已经应用抗 菌药物进行治疗，应在 下一次用 药之前采血培养 血培养套数与阳性检 出率 （％） 99 ％ 96％ 80 ％ 65 ％ 应该采几份血液标本? 感染性细菌性心 内膜炎 • 急性 ：在经验性抗生素用药前30min之 内采集血 培养。 • 亚急性 ：在30分钟至1小时之 内连续抽取数套血 培养。 • 最初采集3套血培养。 • 假如这些血培养在24 小时之 内结果是阴性的， 再采集2 套血培养，总共5套。 问题 ： 标本须间隔多久采集? 标本须间隔多久采集? 答 案 ： n 同时或短 时间内采集2 －3 套血培养，因为体 内巨噬细胞吞噬 系 统会在15～30min 内清除掉进入人体 内的细菌 n 可疑急性心 内膜炎患者要立即取血作血培养，30分钟 内