儿童青春发育.pdf

正常青春发育与变异 浙江大学医学院附属儿童医院 内分泌科 黄轲 kehuang@zju.edu.cn 青春期的概念 青春期是儿童过渡至成人的重要阶段，是以内 分泌调控为主导的生理转折过程。期间发生了生 殖系统发育以及体格生长的突增，最终发育成熟 为具有成年体格、生殖能力和健康心理行为的个 体。 主要内容 青春发育的机制及影响因素 性早熟的诊断与治疗 性发育落后的诊断 下丘脑-垂体-性腺轴 女孩性发育的过程和平均年龄 年龄(岁) 发育情况 9-10 乳房开始发育 10-11 乳房发育、阴毛开始生长 11-12 内外生殖器发育，乳房进一步发育、 阴毛增多 12-13 乳头色素沉着，月经初潮 13-15 排卵 16-17 骨骼发育停止 男孩性发育的过程和平均年龄 年龄(岁) 发育情况 10-11 睾丸开始发育 11-12 阴囊发育、阴茎发育 12-13 前列腺发育，阴毛发育 13-14 睾丸、阴茎迅速发育，乳腺组织发育 14-16 腋毛、痤疮、声音变调、初次遗精 17-19 骨骼发育停止 Tanner分期（5期标准） • 男孩 外生殖器发育分期（G Genitalia ） 阴毛发育分期（PH public hair ） • 女孩 乳房发育分期（B Breast ） 阴毛发育分期（PH） 乳房发育的Tanner分级 B1期 幼儿型，仅有乳头突起 B2期 芽苞状隆起，乳晕增大 B3期 乳房、乳晕继续增大 B4期 乳晕突出乳房面 B5期 成人型，乳晕乳房在 同一丘面 阴毛发育的Tanner分级 PH1期 无 PH2期 稀少，分布于大阴唇 PH3期 卷曲，蔓向阴阜 PH4期 卷曲增多增粗 ，分布面仍小于多数成人 PH5期 成人倒三角形分布 睾丸容积测量模具图 男性外生殖器发育分期 影响青春发育的因素 • 中枢神经系统的成熟 • 遗传、种族 • 合理的营养，达到适当体重和体脂含量 • 环境因素：如环境激素，杂志、电视的视 觉刺激（神经- 内分泌-免疫网络） • 中枢神经系统疾病：难产、颅内肿瘤、外 伤、感染等 Leptin •由脂肪细胞生产, 与身体脂肪含量相关，是能量充 足的主要信号 •表达kisspeptin的神经元是瘦素代谢效应的主要感 受细胞, 作用主要由中枢水平（下丘脑）指挥，最 终在性腺产生效应 •起允许作用，可通过kisspeptin途径刺激下丘脑释 放促性腺激素释放激素GnRH •青春期瘦素水平高，提示门槛效应（一定数量的脂 肪