幽门螺杆菌耐药性及治疗失败原因分析1.pdfVIP

[DomesHcc。m -国内讲堂] 幽门螺杆菌耐药性及治疗失败原因分析 胡伏莲 (北京大学第一医院消化科 100034) HUFu-Lian 由于幽门螺杆菌 (Helicobacterpylori，下称H．pylori)感 1 幽门螺杆菌耐药现状及耐药机理 染与多种上 胃肠道疾病密切相关 ，所 以抗 H．pylori感染治疗 1．1 幽门螺杆菌耐药现状 的研究一直是 H．pylori研究领域 中的重点。为了评估抗菌治 随着时间的变迁，H．pylori对常用抗 疗效果 ，并客观比较不 同治疗方案 的差异 ，Graha ”提出了 生素耐药率逐年上升，以致 H．Pvlori根除 一 个评分系统，该系统分 A、B、c、D、F五个级别 ：A级 率越来越低，其是对 甲硝唑的耐药是导致 (Excellent)是 I1Tr95％；B级 (Good)是 ITF90％～94％； H．pylori根除失败 的重要原l大l。H．pylori对 C级 (Acceptable)是 I1Yr85％ ～89％ ；D级 (Poor)是 ITT 甲硝唑的耐药是全球性 的，根据 Megraud 81％ ～84％ ；F级 (Unacceptable)是 I1Tr 80％ 。 目前 报道 ：H．pylori对甲硝唑耐药率在发展中 PPI加两种抗生素的三联疗法是全球推荐的H．pylori根除治 国家为 50％～80％，明显高于发达国家(9％ 疗一线方案，按照 Graham的评分标准 ，质子泵抑制剂 (PPI) ～ 12％)，H．pylori对克拉霉素耐药性也逐 加两种抗生素的三联疗法通常很少达到 c级以上，多数为D 渐增加，使含克拉霉素治疗方案的疗效亦 级或C级，而且随着时间的变迁 H_pylori根除失败率逐年增 有下降趋势。 高。 北京地区H．pylori对抗生素的耐药情况 关于H．pylori根除治疗失败的原因主要可以归纳为以下 甲硝唑从 1999年 36．3％，至 2005年上升 几个方面原因：(1)H．pylori菌株本身的因素；(2)宿主因素； 到79．2％；克拉霉素从 1999年的 10％上升 (3)环境因素 ；(4)其它因素。随着抗生素在 H．pylori感染 到2005年的41．9％3【J。 治疗 中的广泛应用 ，H．pylori耐药株 的发生率不断上升 ，以 在我 国上海地区H．pylori的耐药率也在 致 H．pylori根除的难度加大 。在 |I_pylori根除失败 的诸多原 不断增加，甲硝唑耐药在 1995年到 1999 因中其主要原因是H．pylori对抗生素产生耐药性，所以目前 年间，从42％上升到 70％，克拉霉素耐药 对H．pylori耐药株的研究已经引起人们的普遍关注。 也从 0上升到 10％I41。 通迅作者 ：胡伏莲 E—mail：hufulian@gmail．com 0t D…i ge…stive…Di [DoraesticC。urse-国内讲堂】 中华医学会消化病学分会H．pylori学组和H．pylori科 导致H_1．)vlori对 甲硝唑中度耐药，如合并 研协作组于2005年 3月 ～2006年 5月完成了一项涉及全 frxA基因失活，则导致H．priori对甲硝唑的 国16个省市 (包括北京、天津、上海、河北 、辽宁、山东、 高度耐药 ；如仅frxA基因失活，但rdxA基 湖南、湖北、广东、广西、福建、浙江、江西、陕西、云南、 因保持有活性，则不会导致H．pylori对 甲硝 海南 )、20多个中心的大规模Hp耐药 (包括对 甲硝唑、克 唑耐药，但会使甲硝唑杀灭 H．pylori速度减 拉霉素和阿莫西林耐药 )的流行病学调查和耐药原因分析， 慢。所 以含 甲硝