严重多发伤后淋巴细胞亚群的变化及乌司他丁对其影响.pdfVIP

温州医学院硕士学位论文 又进一步加剧机体炎症反应‘”】，引起机体内环境的严重紊乱，导致 全身炎症反应综合征(SIRS)，继而诱发加重己出现或潜在的多脏 器功能障碍综合征(MODS)。我们从调节其过度的炎症反应考虑，寻 找一种能抑制各种炎症因子的方法。乌司他丁是由143个氨基酸组成 的酸性糖蛋白，从健康男性尿液中分离纯化得到，是一种广谱的蛋 白酶抑制剂，能有效抑制多种水解酶活性和减少溶酶体酶的释放， 4,1 抑制炎症介质的产生和释放[151，提高CD4+／CD8+细胞比值，增强 机体免疫功能1161。近年，乌司他丁在临床上的应用越来越多，国内、 外l晦床研究已经证明其对休克、急性胰腺炎、肝衰竭、。肾衰竭、预 防和治疗手术应激引起的并发症等有效，但它在严重刨伤方面的治 疗作用文献报道不多。 在本研究中，我们通过动态检测严重多发伤患者的淋巴细胞亚群 CD3+(总T淋巴细胞)、CD3+CD4+(辅助／诱导性T淋巴细胞)、 比水平变化，以探讨严重多发伤患者细胞免疫功能与创伤严重程度 以及与预后之间的关系，寻求该类患者免疫功能变化的规律，同时 观察应用乌司他丁对该类患者免疫功能和预后的影响，为临床治疗 提供理论和实践依据，对选择适当的时机进行针对性的免疫治疗， 提高严重多发伤救治成功率及降低医疗费用有着极其重要而现实的 意义。 材料和方法 1 临床资料 1．1多发伤组：选自2005年4月～2006年1月份收住我院重症监护 室(ICU)的多发伤患者，所有入选对象均记录详细的临床资料，应用 简明损伤计分法(abbreviatedscale，AIS90)进行损伤严重程度 injury score，ISS)，并在入院24h内进行急性生理和 评分(injuryseverity 温州医学院硕士学位论文 少有二个解剖部位损伤，ISS≥16；3)受伤到收住ICU时间12h， 创伤后生存时间≥72h。排除标准包括重症颅脑损伤、妊娠、肝肾功 能衰竭、一周内接受过环氧合酶抑制剂(如阿司匹林)和免疫抑制剂 治疗、既往有自身免疫性、恶性肿瘤、慢性炎症等病史。进入该项 研究共42例患者，年龄18～73岁，然后按随机化的原则设计随机 表，将入选的患者随机分为常规治疗组(A组)和乌司他丁治疗组 (B组)。 ． 1．2健康对照组(C组)：选择同期健康体检者10例，男8例，女2 例，年龄21～63(44±12)岁。对照组在年龄、性别等方面与多发 伤组均无差异。 2．方法 2．1治疗方案所有病例治疗原贝q相同，即积极处理原发灶、循环呼 吸支持、止血、输血、输液、抗感染、营养支持等。乌司他丁治疗 组(B组)在此基础上从入院当天开始加用乌司他丁(商品名：天普 h 盐lOOml静脉点滴，每81次，连续用药7天。 CD3。CDl9+细胞百分比水平变化)，多发伤组分别于入院后第1、3、 7、14天采血，采血时间～般为每日上午8点，但第1次采血时间不迟 于创伤后24h；对照组健康体检者的外周血标本1次性采取。另外观 察两组多发伤患者的平均住Icu时间、住院时间、死亡率、院内感 染发生率。 2．3检测方法淋巴细胞亚群检测采用直接荧光免疫法，用EDTA— K2真空采血管取受检者肘静脉血2mL，所用单抗均为IgG型单抗，以 CDl9-PE、 Immunotech公司)各20止，各加EDTA—K2抗凝血l00肚L，混匀置室 温州医学院硕士学位论文 XL型流 温，避光、孵育20min，在标本制备仪上处理后，在EPICS 式细胞仪(BeckmanCoulter公司，美国)上机测定。 2．4统计学处理：计量资料采用均数±标准差(X±S)，两个样本均 2检验，以 数比较采用t检验及皮尔逊系数相关分析，计数资料用X