苯妥英钠对随意皮瓣成活影响实验的研究.pdfVIP

引 言 皮瓣成形术是整形外科应用最为广泛的手术方法之一。其手术的设 计很大程度上受到了皮瓣长宽比例的限制，如何突破常规的长宽比而使 手术设计更为自如、获得更大面积的皮瓣是整形外科领域的一个重要课 题。 现代分子生物学的研究发现，多种生长因子参与了创面的愈合过程， 在创面局部应用生长因子能够促进创面的愈合.这对解决皮瓣成活问题 的研究提供了一个崭新的思路。近年研究发现，VEGF,bFGF和TGF-pI 等对皮瓣的成活有促进作用。从生理的角度来说，皮瓣创面的愈合绝非 单个生长因子作用的结果。过去的研究发现多种生长因子在创面愈合的 过程中，相互之间有协同作用11[1可以设想在皮瓣上应用多种促创面愈 合的生长因子可协同促进皮瓣的成活。这一理论在皮瓣局部同时使用 VEGF和bFGF两种生长因子的研究中得到了初步证实。基于这一设想， 提高皮瓣局部多种促创面愈合的生长因子，就可能达到更好促进皮瓣成 活的效果。这种局部生长因子水平的提高一方面可以通过直接添加多种 外源性生长因子实现，另一方面也可以通过增加自身生长因子的合成和 释放来获得。 过去对创面愈合的研究发现巨噬细胞除了作为炎症阶段的主要吞噬 细胞之外，还释放多种生物活性物质，其中包括多肤生长因子 (EGF, TGF,IL,TNF,PDGF,MDGF等)及酶 (胶原酶、弹性蛋白酶、纤溶 酶原激活剂等)，这些物质对创面的愈合过程有重要的调控作用。进一步 的研究发现局部补充巨噬细胞或者增强巨噬细胞的功能可促进创面的愈 合。从本质上讲，皮瓣就是一种创面。有研究发现巨噬细胞可以表达或 者促进bFGF,IGF-1,IL-l,VEGF/VPF的表达，从而促进血管生成。 苯妥英钠是巨噬细胞的激活剂，并且己被证实有促进创面愈合的作 用，在临床上也已经开始用于一些慢性溃疡创面的治疗。其机制除了激 活巨噬细胞外，还包括降低伤口中性粒细胞的数量并抑制其活性、膜稳 定作用、抗脂质过氧化作用、抑制前列腺素的产生、降低胶原酶的合成 与释放、促进成纤维细胞的增殖和胶原的合成、减轻创面的感染等。本 实验即是选择了苯妥英钠作为实验研究的药物，通过皮瓣成形术后皮瓣 下局部应用苯妥英钠，探讨苯妥英钠对随意皮瓣成活的影响. 第一部分 皮瓣面积分析测量软件的开发及测且精度分析 前 言 皮瓣成活研究是整形外科学的一个重要课题，而皮瓣成活区面积的 测量则是其中一个不可缺少的检测指标之一。目前国内相关研究采用的 测量方法多采用透明硫酸纸描记，方格纸计数法进行测量。此方法应用 己久，但存在较大误差。因为其一描记时不能完全准确合乎皮瓣的实际 大小，其二方格计数法的精度本身就不高。此外方格计数法的操作过程 亦较烦琐、费时。目前用于数字图像分析的软件较多，有的功能也非常 强大。但此类软件多较专业，易用性较差，而且没有专用于皮瓣分析的 软件，价格也较昂贵。为此，我们用Delphi6.0开发一个皮瓣面积分析测 量软件，并对其测量精度进行了初步分析。为下一步的实验奠定了基础。 设备及原理 一、设备及软件 PC机、扫描仪UMAXAstra4700,CanonA70数码相机; 操作系统:WindowsXP. 二、原理 临床上对皮瓣成活与否的分析，主要是根据皮瓣的颜色来辨别的。 基于此原理，通过扫描或照相的方式将皮瓣的色彩、大小等信息转换为 计算机图像，然后由计算机对其图像进行色彩分析、面积测量，即可达 到对皮瓣成活分析及面积测量的目的。 (一)色彩信息的读取 在windows系统中BMP位图文件对图像的描述实际上是对一个个 独立像素描述的集合。每一个像素的描述都包含了这个像素的位置和色 彩的信息.通过Window的API函数可以读取这些信息，从而可以对其 进行分析、归类。 (二)色彩的区分 1.色彩空间的选择 Windows中图像的色彩是以RGB色彩空间来描述的，即用一组表示 红、绿、蓝的数值来表示颜色的。红、绿、蓝三种颜色的取值都是0到 255之间的整数。然而，RGB颜色空间并不是均匀的颜色空间，也就是 说，表示颜色的R,G,B改变相同的值，所引起的颜色变化程度对于人 眼来说是不一样的。所以这里采用了CIE1976(L*ab*)均匀色彩空间来对 色彩进行比较。 2.区分色彩 在皮瓣的测量中，中间分界色区代