不同营养支持对肝硬化门静脉高压大鼠肠粘膜屏障功能影响.pdfVIP

第三章论文不同营养支持对肝硬化fJ静脉高压大鼠肠枯膜屏障功能的影堕 引 言 肝硬化门静脉高压症可合并肝功能异常、营养不良、自发性细菌性腹膜炎、肠 功能障碍等合并症，尤其是在消化道大出血、外科手术等应激状态下可诱发多器官 功能衰竭，导致病人死亡川。研究表明，门静脉高压症胃肠道有独特的形态学、组 织学和病理生理学改变。内镜下往往可见出现马赛克征、红斑征等，多出现在胃底 和胃体部好发，十二指肠、空肠有散在淡红色点状出血病灶，有渗血12l。动物实验 发现【31肝硬化时肠粘膜血流量明显下降，毛细血管和微静脉迂曲扩张、里淤血状态， 固有膜水肿，秸膜固有层无炎性细胞浸润或仅有少量淋巴细胞和浆细胞浸润。组织 学可见肠粘膜下动静脉均明显扩张，静脉系统扩张更为明显14】。粘膜肌层动静脉交 通支增租增多。血管壁损伤、血管内物质外溢，细胞间隙增大，肠道的渗透性增加 吲。 胃肠道不仅是各种营养物质消化和吸收器官系统，而且在代谢、免疫功能调节 等方面起到重要的作用。Wilmore【61称肠道是外科应激反应的中心器官，特别是在创 伤、感染等应激状态下。肝硬化门静脉高压时由于肠道的粘膜微循环功能障碍，可 导致肠道吸收、运动、内分泌、免疫功能紊乱，这和门静脉压力升高、体内液递物 质代谢紊乱、内毒索血症、不同的外科手术等因素密切相关。由于炎性介质和细胞 因子及细菌内毒素的作用，肠粘膜可发生水肿、肠绒毛高度降低，肠粘膜血流量下 降。细胞凋亡加速，导致肠功能障碍、肠道细菌易位，最终可引起全身炎性反应综 台征、多器官功能障碍和衰竭f7J。而肠粘膜屏障受损、全身及肠道免疫功能下降以 及肠道细菌过度繁殖是造成这神情况的基本条件捧j。 如何预防、改善和治疗这种疾病状态是临床医师所面临诸多棘手问题之一。临 床观察发现，大多数肝硬化病人可伴有不同程度的营养不良，它既可以成为肝硬化 门静脉高压症的严重并发症之一，又可转变为加重病情、导致病人多器官功能衰竭 的重要诱因。目前存在的普遍问题是寻找一种可靠、有效的营养支持方法，来解决 营养物质补充后所引发或加重肝功能损害、胃肠道组织学异常、肠道屏障功能和免 疫功能障碍等一系列问题。由于门静脉高压胃肠道特殊的临床、组织学、病理生理 学等方面的表现降低了病人对某些应激因素损伤的抵抗能力，故选择一种合理的营 养支持模式，对改善病人肠道屏障功能，提高J腼床治疗水平、确保医疗安全具有重 要的意义。 兰三量堡壅至旦重量重量堕墅堡些!!塑壁壹垦查塾墅整堕星堕堕墼堕墅塑—— 材料与方法 一主要仪器设备和材料 (1)微量输液泵(英国SIMS 3100 Pump) Syringe Graseby公司，Graseby (2)恒温培养箱(上海第二医疗器械厂，HHBll600电热型) (3)微量移液器(法国Gilson公司产品) (4)脱水机(英国Shandon公司) (5)石蜡包埋机(英国Shandon公司) (6)石蜡切片机(英国Shandon公司) (7)摊片烤片机(孝感市宏业医用仪器有限公司) (8)染片机(英国Shandon公司) (9)电热恒温水浴箱(上海跃进医疗仪器厂) 0c9显微镜(日本奥林巴斯公司) BSll0型) aD电光分析天平(北京赛多利斯天乎有限公司，Sartorious n乃透射电镜(日本Jeol公司，SEM．1200EX投射电镜) 0毋生化分析仪(美国Beckman公司，CX8全自动型) 04)ATB细菌自动鉴定仪(法国生物梅里埃公司产品) ⑩超低温冰箱(日本Sanyo公司产品) ∞肠内输液泵(Nutricia公司，800型) a7)多媒体彩色病理图文分析系统(日本OLYMPUS公司，KLD。1型) O毋营养制剂 11．4％复方氨基酸、20％中长链脂肪乳、维生素和微量元素等，购自 华瑞公司。安素，购自雅培公司。 099血平板(青岛市检验试剂公司产品) ∞其他 四氯化碳，10％中性甲醛，2．5％戊二醛，石蜡，二甲苯。乙醇，中性树胶 等。 二实验动物选择、标本采集、分组和营养方法 取自青岛市试验动物中心提供Wister大鼠：4月龄，雄性，220a：209。共