PseudotumorCerebri1解剖学生理学.PDFVIP

Pseudotumor Cerebri 偽脳腫瘍 あなたの主治医は、あなたが偽脳腫瘍ではないかと考えています。これは、頭の高い内圧が見え方や 頭痛の問題を引き起こす病態のことです。CT およびMRI スキャンが開発される前は、視神経乳頭（目 の奥にある視神経の先頭）の腫れに気づいた医師は、頭蓋内に腫瘍がある可能性について心配した ものです。視神経乳頭が腫れているけれども腫瘍がないものを“偽腫瘍”と言います。 解剖学 脳や脊髄は脳脊髄液（CSF）と呼ばれる透明 な液体でのなかにひたっています。 これは、独自の血液供給がない部位の脳に酸素と栄養を供給しています。CSF はまた、外傷に対す る脳のクッションにもなります。脳脊髄液は脳室内（脳実質内の開放腔）の脈絡叢に流れる血液から作 られています。CSF は、頭蓋腔の最上部にある上矢状静脈洞に吸収され、同部に集まってきた静脈血 とともに最終的に心臓に戻ります。 生理学 偽腫瘍では、CSF の流出がブロックされます。これにより、頭の内部の圧が高くなります。圧力は視神 経を囲む視神経鞘を介して、視神経乳頭に腫れ（乳頭浮腫）を起こします。流出減少の理由は、明らか になっていません。太っている若い女性にしばしばみられる疾患のため、ホルモンの影響である可能 性があります。いくつかのケースでは、抗生物質やステロイドの使用が、偽腫瘍と関連しているかもし れません。ビタミンA の高用量もまた、頭蓋内圧の上昇につながる可能性があります。偽腫瘍は、子供、 男性、太っていない患者でも発症する可能性があります。脳圧の上昇は頭痛につながるかもしれませ ん。視神経乳頭の腫れは、視神経を障害することがあり、視機能の低下を起こすかもしれません。 1 Pseudotumor Cerebri 症状 頭蓋内圧亢進の最も一般的な症状は、頭痛や視覚障害です。頭痛は頭のどの部位にでも起こり、首 の後ろの痛みがしばしばみられます。これはたいてい安定していますが、時にズキズキ痛いことがあり ます。それは時に非常に強いもので、片頭痛と異なり、真夜中に患者を目覚めさせるかもしれません。 また、それは身体を曲げたり、前かがみになると悪化することがあります。視神経の腫れは、やがて薄 暗く、ぼやけて、灰色に見えるといった視機能の低下を引き起こします。横を見ることが難しいと気づく かもしれません。しばしば、患者は数秒間の視覚障害（しばしば身体を曲げたり、前屈みになったとき） に気が付きます。これらの視覚的な“暗黒感“は非常にうっとおしいかもしれませんが、失明のリスクを 増加させません。高い脳圧は、目を動かす神経の損傷を引き起こし、結果として複視を生じる可能性 があります。耳の中に激しい雑音を自覚するかたもおられます。脳圧が高く特に激しい頭痛があると、 吐き気や嘔吐をきたすことがあります。 徴候 偽腫瘍の診断の最も重要な手がかりは、目の奥を観察したとき にみられる視神経乳頭の腫れです。 これは、瞳孔を散瞳した後に検査されます。視神経の腫れは両 眼に存在し、中心視野は保たれます。周辺視野（視野試験で検 出される）は通常、異常があります。治療の必要性と有効性の 両方を判断する最も重要な手段の一つになります。医師は swinging flash light test （相対的求心性瞳孔反応障害）をみて、 非対称の視神経障害を確認しようとします。眼球運動の問題 は二重に見えるかぼやけなどで気づかれます。 診断 腫瘍、動脈と静脈の異常連絡も頭部の静脈血栓も同様の徴 候や症状を引き起こす可能性があるため、偽腫瘍の診断に はMRI が正常でなければなりません。診断にはまた、脊椎穿 刺を必要とします。これは、頭の中の圧力が高く、CSF 中の 性状に異常がないことを確認します。髄液中の異常細胞、炎 症細胞の存在、蛋白の上昇は、頭蓋内圧亢進の原因として 以前の感染、炎症、または腫瘍関連の原因を示すかもしれま せん。まれなケースでは、脳血管の異常を除外するために、カテーテルを動脈と静脈に挿入し、頭の中 に進める血管造影検査が必要にあるかもしれません。頭痛は治療にもかかわらず、持続するかもしれ ません。頭痛は他の原因にあるかもしれないので、頭蓋内圧の再検査を必要とすることがあります。繰 り返しの脊椎穿刺の不十分さが、