化疗病人静脉管理.ppt

静脉的分类 静脉的分类 上肢静脉 指端静脉 手背静脉 前臂头静脉 贵要静脉 肘正中静脉 静脉的作用 二、血管的解剖结构 上肢静脉的直径及血流量 血管的评估及选择 静脉输液常见并发症 静脉炎 定义：静脉壁内膜的炎症。 是一种进行性的并发症。 静脉炎的症状及体征: 红、肿、热、痛 滴速减慢 沿静脉走向出现红色条纹 静脉呈条索状 穿刺点脓性分泌物 静脉炎种类 静脉炎的分级 化学性静脉炎 原因：药物及溶液的刺激 结果：静脉硬化、渗漏和血栓形成 PH值 渗透压 药物性质（渗透压与细胞体积） 渗透压 常见化疗药物的PH值及渗透压 化学性静脉炎预防 机械性静脉炎 相关因素： 导管留置状态 - 导管与穿刺点反复移动 导管在关节部位 过度或不合适的活动 固定不良，在更换敷料或延长管时引起导管移动 过大的导管型号，细小静脉 送管时绷皮技术不好，送导管速度过快 微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒 物质 机械性静脉炎的预防 静脉炎的治疗 通过应用50%葡萄糖加硫酸镁、维生素B12可以有效预防化疗后所致静脉炎,明显降低疼痛程度、缩短疼痛时间,而且未见不良反应。 使用强刺激化疗药物时外涂喜疗妥软膏 一旦发生外渗或可疑外渗时,使用5%葡萄糖加地塞米松、维生素B12、利多卡因作为外敷液,效果良好。 药物外渗及坏死 症状及体征 触痛、肿胀 皮肤紧绷、发亮 穿刺部位或末梢温度偏低 输注液体低于体温 局部微循环障碍 无回血或浅粉色回血 穿刺点渗液 药物渗出水肿范围 药物外渗及坏死 预防： 选用材料柔软的留置导管； 稳定固定，对老年患者加强固定； 正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺； 正确的穿刺技术； 严密观察，及早判断。 药物外渗及坏死 处理 回抽药液（尽量减少在组织内的药液） 停止输液 拔管 处理 冷热湿敷 评估 化疗病人静脉管理 韩婧姝 概 述 1 血管分类及静脉血管解剖结构 2 血管的评估及选择 3 化疗病人静脉输液常见的并发症原因及处理原则 颈静脉 上肢静脉 下肢静脉 贮存功能 循环血量的60%~70% 运输功能 输送全身血液返回心脏 内膜 最里层 光滑单层弹性内皮细胞组成 分泌肝素和前列腺素抗凝作用 光滑内膜下层是粗糙表面，对这层 基底细胞的破坏易促使静脉血栓形成 或发生静脉炎 形成静脉瓣 外膜 为血管最外的一层 弹性纤维及疏松组织构成 包含血管，提供静脉自身营养 穿透这一层时持针者的指端 会感觉到轻微的反弹 中膜 中层 由肌肉与弹性组织组成 神经纤维控制血管舒张、收缩 维持静脉张力，随血压增高和 降低而扩展和塌陷 穿刺时感觉疼痛 2~2.5L/min 上腔静脉 １~1.5L/min 锁骨下静脉 100~300ml/min 肘部至肩部静脉 95ml/min 手背至肘部静脉 血流量 直径 静脉名称 稀释后的高渗性药物、刺激性大的药物 PICC 血管明显，易于穿刺 肘正中静脉 稀释后的高渗性药物、刺激性大的药物 PICC PICC首选穿刺静脉 贵要静脉 稀释后的高渗性药物、刺激性大的药物 PICC、套管针 血管粗、血流速度快 前臂头静脉 刺激性小的药物 头皮针、套管针 静脉穿刺首选静脉 手背静脉 无刺激性药物 头皮针、套管针 其它部位无法穿刺时可以选择 指端静脉 药物选择 穿刺工具选择 优点 名 称 A B C 80% 15% 5% 静脉炎 药液外渗 导管阻塞 A C B 化学性静脉炎 机械性静脉炎 血栓性静脉炎 细菌性静脉炎 0级 没有症状 输液部位发红伴有或不伴有疼痛 输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿 输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触摸到条索状静脉 输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度＞2.5cm，有脓液流出 1级 2级 3级 4级 外周小静脉 （血流：1ml/分） 60滴/分 80滴/分 300毫升/时 （5 ml/分） 500毫升/时 （8.3 ml/分） 液流》血流（如此时为较刺激性药液） 血液回流受阻 血管壁侧压↑ 机械性静脉炎 血液稀释药物的能力 下降/甚至为零 渗出 化学性静脉炎 血液稀释 不充足 渗透压 刺激性药物 输注后没有 进行分冲管 PH值 消毒剂末干 静脉留置针 留置时间过长 化学性静脉炎相关因素 P