突然发生猝死应急预案.docVIP

突然发生猝死应急预案 项目 操作标准 分值 扣分标准 在岗工作要求 1、护士在岗期间衣帽整洁，严格遵守医院及对应科室规章制度， 2、定时巡视患者按分级护理标准，及早发现病情变化，通知医生采取抢救 3、口述：我已做好交接班，急救物品，药品齐全，性能完好。 查看护士精神面貌，不合格适当扣1-3分。 口述中未体现对急救物品，药品检查扣2分 操作质量标准 一、判断 1、口述：我在巡视病房时发现1床面色苍白。拍双肩，呼叫。病人意识丧失。 2、立即判断呼吸、心跳：操作者耳朵靠近病人口鼻，听呼吸音，眼睛切线方向看无胸廓起伏，无气流吹到面颊上。触摸颈动脉无波动{术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位）旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处判断}，时间10秒（口述数秒）口述：病人颈动脉无波动，无自主呼吸。 二、初期复苏 1、使病人平卧，松解衣扣、裤带。同时请旁边患者或家属帮助呼叫其他医护协助，口述：请家属帮我叫大夫。 2、胸外心脏按压 ①确定按压部位：胸骨中下1/2交界处，术者以食指和中指沿肋弓处向中间滑动，摸到剑突后再向上移2横指或双乳头连线与胸骨交界处。 ② 一手掌根部紧贴按压区，另一手掌根部重叠于手背上，两手指紧紧相扣手指不触及胸壁，只以掌根接触按压部位。 ③术者双肩在病人正上方，肘关节伸直，手臂与胸骨水平垂直，利用上身重量垂直向下按压。成人使胸骨下陷至少5cm。而后迅速放松使胸骨复原反复进行，手掌根部不能离开胸壁定位点。 3、开放气道，人工呼吸 ①清除口鼻分泌物，取下活动义齿（口述） ②打开气道：术者一手掌尺侧及小指置于患者前额用力向后推，同时另一手食指中指和无名指托起颏部下颌骨下方使头后仰。（下颏角与耳连线应垂直于地面，称仰头抬颌法）。 ③人工呼吸（只吹1次2个）： a一手拇指或食指捏紧患者鼻翼两侧，另一手拇指掰开口腔。 b术者深吸一口气，双唇紧贴包严病人口部，用力迅速向患者口内吹气，使胸廓隆起。吹气有效，每次吹气时间为一秒。 c以眼的余光观察患者胸廓隆起，吹毕，立即离开口部，松开鼻翼，使病人呼气胸廓复原，人工呼吸频率为12次/分（病人胸部下降后再重复吹气一次。 （第一个循环结束） 4、医生到来，换位置继续心脏按压。 5、护士去推抢救车，准备抢救物品、药品。 6、护士到来准备上简易呼吸器。 a调节氧气流量8-10升/分（口述）。b操作者站于患者头侧，将面罩紧扣口鼻，用拇指和食指固定，其他手指托起下颌，使头后仰（使用E-C技术）。 c用另一只手规律地挤压球体2次，频率：成人10-12次/分(儿童18-30次/分)，单手挤压每次潮气量约为500ml，双手挤压约为800-1000ml（口述）。 （第二个循环结束） 7、医生继续按压，护士在同时开放静脉通路，给予0.9%氯化钠注射液500ml静滴。而后两次挤压复苏球。 （第三个循环结束） 8、医生继续第四个循环按压，护士连接心电监护。而后挤压复苏球2次。 （第四个循环结束） 9、医生继续第五个循环，下医嘱，口述：肾上腺素0.5mg静推，阿托品0.5mg静，。护士做第五次挤压复苏球。 按压通气比为30：2，连做2次。 动作加口述：颈动脉搏动和自主呼吸恢复，瞳孔缩小，血压测量得到。 三、二期复苏 1、吸氧，调节氧流量≥5L/分。 2、上心电监护，调至工作状态。（按照金科威监护仪操作方式），护士口述：病人心率40次/分，血压70/40mmHg，显示室颤。 3、电击除颤（医生口述：准备电除颤）。 a取下病人身上金属物品，并擦干汗液（医生口述）。 B医生拿电极板，护士打开电源开关，医嘱：选择除颤电量（360J）。 C护士均涂导电糊，医生将电极板放于病人胸壁上适当位置：左手电极板置于胸骨右缘第二肋间，右手电极板置于左侧第五肋间隙与腋中线内侧1-2cm处，保证导电良好。 d护士充电。。 e充电完成，医生双手分别按着电极板按钮。 f除颤放电时操作者与患者保持一定距离，提醒周围人员与患者床边保持一定距离（医生口述：请旁人离开），避免电击伤。 g快速放电。 h电极板应在病人身体上放置3秒钟。 i病人由室颤变为窦性心律（医生口述）。 J护士关闭电源开关，擦净患者胸部导电糊。 4、医生下医嘱： 肾上腺素0.5mg静推，阿托品0.5mg静推（距上次使用5分钟后）。利多卡因50mg静推。 呼吸兴奋药：尼可刹米、山梗菜碱静脉给药。 利多卡因200mg加入5%GS250ml静脉滴注50-100d/分（另开一路） 多巴胺200mg5%葡萄糖液ml静滴(更换生理盐水)。 四、脑复苏及复苏后处理 1、降温：减少脑耗氧量和脑细胞损伤，使用冰袋冷敷：置冰袋于前额、头顶、腋下、腹股沟处。 2、脱水（医生口述）：20%甘露醇250ml，15-30分钟滴注。地塞米松10mg静推，减轻脑水肿。 3、维持有效循环和