食道癌的诊断方法发病机理及其治疗进展.docVIP

食道癌的诊断方法、发病机理及其治疗进展 作者名 （作者单位 邮编） 摘要：食道癌是一些国家和地区常见的恶性肿瘤，中国更是世界上食道癌的高发国家。本文通过查找相关文献，综合分析了食道癌的诊断方法，发病机理以及治疗方法，并简要评价，分析现有治疗方法的不足之处，提出个人的看法，希望大家能够对食道癌有一个清晰明确的认识，从而在日常生活中能进行有效的预防。 关键词：食道癌/食管癌，诊断方法，发病机理，治疗进展 一、引言 食道癌又称食管癌，是原发于食管黏膜鳞状上皮的消化系常见恶性肿瘤之一，位居消化系恶性肿瘤发病率第三位，尤以非洲肯尼亚最高，在我国则以河南林州与安阳县发病率最高，高达130／10万，西方国家则较低，原发性食管癌约占食管恶性肿瘤的96．5％，多见于40岁以上男性，50—69岁为最常见，男女之比约为1．3—2．7：l[1]。本综述主要就如何诊断食道癌、其发病机理是什么以及现有的关于食道癌的治疗方法有哪些这三个问题进行简要的整理总结归纳，以期大家对食道癌有一个全面深刻的了解，从而在日常生活中能进行有效的预防。 二、食道癌的症状及诊断方法 （一）、食道癌的症状 1、早期症状 早期食管癌指局限性表浅原发癌，即局限于黏膜层或仅侵犯黏膜下层，尚未侵及肌层，而且无淋巴结转移和远处转移的原位癌和早期浸润癌。这些病人绝大部分都具有程度不同的自觉症状，而且常呈间歇性，反复发作，并可受饮食、情绪等诸多因素影响。这些症状可持续数月，甚至两三年或更长时间，一般健康状况不受影响。此期病人大致可有以下几种症状。 (1)、大口固体食物哽噎感 症状发生在确诊前1～3年不等，有该症状的患者占47．9％。一般在第一口出现，以后即消失，数天至数月出现～次，容易被忽视。也有持续出现的，但多误认为是“咽炎”或“食管炎”，口服消炎药能缓解，实际上不吃任何药物，症状亦可不出现，因该症状的发生不是由于病的机械梗阻所致，而是与病变部位的炎症、神经反射、食管痉挛等因素有关。随着隐痛的缓慢发展，出现症状的间隔时间会逐渐缩短，症状更趋明显。临床上极易误诊，原因是患者症状不典型，医生不加以重视。 (2)、食管内异物感 大约有15．3％～21％的患者吞咽时自觉食管内有异物感。还有些病人讲述好像有异物黏附于食管壁上，有吐不出、咽不下的不适感。异物感的部位，多与食管病变部位相一致。其原因可能是由于食管黏膜病变刺激深层的感觉神经所致。据统计，曾有此症状的患者，食管癌占24．4％。 (3)、疼痛或不适 多于进食过热食物时出现。食管癌患者多数有胸骨后疼痛感，约占70％。 (4)、食物通过缓慢滞留感 此症状可能为功能紊乱所致。发生率较低，约占1％。以上症状多为一过性、间断性、反复性，且较为轻微，容易被患者和医生忽视，但也有症状呈持续性者。一般来说，隐伏型症状较轻；糜烂型症状多较重，且常有疼痛；乳头型与斑块型病人则易出现吞咽哽噎感。因此，临床医生要对早期症状提高警惕，减少误诊，提高早期诊断率。 2、中晚期症状 临床医生接触的病人绝大部分属中晚期。按国际TNM分期，属于Ⅱ～Ⅳ期，约97％的病人自觉症状很明显。 (1)、吞咽困难 绝大多数食管癌、贲门癌患者都以此症状就医，食管癌约90％左右，吞咽困难呈进行性发展。开始吞咽块状食物不畅，逐步发展至每吞咽块状食物需用开水或稀饭冲下，到完全不能进块状食物，只能进半流质或流质饮食，严重者吞咽不下。此过程一般3～6个月。亦有从发现症状一个月左右就不能进水者，也有部分病人到临终时进食仍不十分困难，但也有部分病人症状时轻时重，一段时间只能进流质饮食，一段时间又可进普食。吞咽困难症状的轻重与肿瘤的大体类型有密切关系。缩窄型吞咽困难最明显，且呈进行性发展，一般无好转期；髓质型也常较严重，但症状有时会减轻或好转，这是因肿瘤组织坏死脱落所致；蕈伞型梗阻症状出现也早，但一般较缩窄型轻，症状可轻重交替出现；溃疡型常常较轻，有的甚至到了晚期吞咽困难仍不严重，这种类型的肿瘤组织向食管外生长浸润较多见。吞咽困难者，癌灶直径大多超过4cm，手术效果已属不佳。 此外，吞咽困难与肿瘤所在部位也有密切关系。胸上段和颈段食管癌出现梗阻症状较早，尤其是肿瘤发生在食管起始部和胸廓上口处者，其发生原因一部分可能是由于吞咽动作失调所致。中下段食管癌梗阻症状相对出现较迟。 (2)、呕吐 严重梗阻的患者常出现此症状。呕吐物为食物、唾液、分泌物、黏液等，肿瘤溃疡出血时可出现呕血和黑便。晚期患者终日频吐不停，进食后不久即吐，有时嗳出腐烂恶臭气味。进食后即吐，是由于食物刺激引起食管逆蠕动所致。 (3)、疼痛 多为吞咽痛，较晚期患者出现持续性胸骨后或背部疼痛，其性质为钝痛或隐痛，亦有烧灼痛或刺痛，并伴有沉重感。疼痛区域常与病变部位相一致。疼痛的程度常受食物稀稠和温度影响。发生疼痛的原因多为晚期癌组织外侵，引起食管周围