骨科6个病种临床路径6重度膝关节骨性关节炎临床路径.docVIP

第  PAGE 6 页 共  NUMPAGES 6 页 重度膝关节骨性关节炎临床路径 (征求意见稿) 一、重度膝关节骨性关节炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象：第一诊断为重度膝关节骨性关节炎（ICD10：M17.4） （二）诊断依据： 根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》（北京市卫生局编著，中国协和医科大学出版社2002年7月第1版）；《现代人工关节外科学》（吕厚山等编著，人民卫生出版社2006年12月第1版） 病史：膝关节间断疼痛多年，近期加重伴活动受限。 体检有明确体征：膝关节肿胀、出现屈曲挛缩及内翻或者外翻畸形，膝关节活动度不同程度受限，过屈过伸时疼痛明显。 膝关节负重位X片可见明显的髌股关节病变，内侧、外侧或双侧关节间隙明显变窄或消失。 （三）选择治疗方案的依据： 根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》（北京市卫生局编著，中国协和医科大学出版社2002年7月第1版）；《现代人工关节外科学》（吕厚山等编著，人民卫生出版社2006年12月第1版） 无全身或局部的现症或近期感染； 无严重的内科并发症； 术前生活质量及活动水平。 （四）标准住院日为 17-20 天 （五）进入路径标准： 第一诊断必须符合ICD10：M17.4膝关节骨性关节炎疾病编码。 当患有其他疾病时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备 3-5 天所必须的检查项目： 血尿便常规； 肝肾功能、血电解质、血糖； 凝血功能（含D-Dimer）； 感染性疾病筛查（HbsAg、抗HCV、抗HIV、TPHA）； 胸片、心电图； 双膝关节负重位X片及双侧髌骨轴位片； 超声心动图、血气和肺功能（高龄或既往有肺部病史者）； 腰椎或颈椎MRI检查（病史或体检提示有脊柱病变者）； 术前可备自体血和配异体血； 内科有相关疾病者及时请相关科室会诊。 （七）选择用药： 抗生素二代头孢、青霉素类、克林霉素类、氨基甙类或喹诺酮类，预防性用药时间为 0-1 天 （八）手术日为入院第 3-7 天 麻醉方式：椎管内麻醉/全麻 手术内固定物：人工膝关节假体 术中用药：麻醉常规用药、切皮前30分钟使用抗生素、术后镇痛泵（根据病情决定） 输血：视术中放松止血带后出血情况定 （九）术后住院恢复 14 天必须复查的检查项目 血常规 双膝正侧位片 必要时查凝血功能(含D-Dimer)、血沉、CRP （十）术后用药： 抗生素：二代头孢、青霉素类、克林霉素类、氨基甙类或喹诺酮类，用药时间 3-5天 抗凝：低分子肝素（术后8-12小时开始，持续5-7天） （十一）出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归） 体温正常，常规化验指标无异常； 伤口愈合好：引流管拔除，伤口无感染、无皮下积液（或门诊可处理的少量积液）、无皮瓣坏死； 无需要住院处理的并发症和/或合并症； 膝关节功能：可以完全伸直同时可以屈曲至少90度以上。 （十二）有无变异及原因分析： 内科伴发症：晚期重度关节炎的患者常合并内科基础疾病，围手术期需要详细检查内科情况并请相关科室会诊，术前准备时间需延长；同时使用相关药物，将增加住院费用。 人工膝关节假体的选择：目前可供选择的人工膝关节假体较多，价格差异较大，由于使用不同的关节类型导致住院费用存在差异。 围手术期并发症：患者骨质条件、畸形类型、关节炎病变的严重程度差异，有可能出现手术相关并发症，如骨折、韧带损伤等。术后需要延长下地和康复时间，造成住院日延长和费用增加。 二、膝关节骨性关节炎 临床路径表单 适用对象：第一诊断：膝关节骨性关节炎（ICD：M17.4） 拟行 人工全膝关节置换术（ICD：81.54） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 17－20天 时间住院第1天住院第2天住院第3-7天（手术日） 主 要 诊 疗 工 作询问病史及体格检查 完成病历书写 完善术前检查 上级医师查房与术前评估 初步确定手术方式和日期 上级医师查房 完成术前准备与术前评估 根据症状、体检、膝关节X片及术前各项化验，行术前讨论，确定手术方案 完成必要的相关科室会诊 完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写 向患者及家属交待病情和围手术期注意事项，签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书手术 术者完成手术记录 完成术后病程 上级医师查房 向患者及家属交代病情及术后注意事项 重 要 医 嘱长期医嘱： 骨科Ⅱ级护理常规 饮食 存在脚癣患者每日碘酊涂患处 临时医嘱： 血尿便常规、凝血功能(含D-Dimer)、感染性