行政院卫生署会议记录（议事录）-卫生福利部中央健康保险署.docVIP

全民健康保險藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議特材部分第6次 （103年1月）會議紀錄 時　　間：103年1月16日上午9時30分 地　　點：衛生福利部中央健康保險署18樓大禮堂 主　　席：蕭主席美玲 　　　 紀　　錄：陳慧如 出席/列席人員：(敬稱略) 出席人員：（依姓名筆畫數排列） 朱日僑 吳秉翰（請假） 李柏鋒 杜培文（請假） 林淑霞 林慧玲 張效煌 張淑慧 許長輝 朱益宏（請假） 陳朝宗（請假） 陳瑞瑛 黃偉堯 黃瑞美 楊培銘 葉宗義 廖本讓 趙 凱（請假） 張嘉訓（請假） 周慶明（請假） 賴振榕 謝文輝 謝武吉 蘇武典 列席人員： 藥物提供者團體代表：盧佳琪、林肇基、唐宏生 臨床醫藥專家代表：江鴻生 衛生福利部社會保險司：梁淑政、蘇芸蒂 衛生福利部全民健康保險會：陳燕玲 衛生福利部中央健康保險署：李丞華、沈茂庭、施如亮、蔡文全、周清蓮 一、主席致詞（略） 二、報告事項 第1案：全民健康保險既有功能類別特材之初核情形報告。 說明：詳附錄會議資料報告案第1案之報告內容。 決定： 本次報告179項既有功能類別特材之初核結果洽悉。 為使與會代表對既有功能類別特材及支付標準異動之初核情形，有通盤之瞭解，嗣後請提供摘要說明。另對於「核價說明」欄位，嗣後請加註依何項功能類別之支付點數暫予支付。 第2案：全民健康保險已給付特材支付標準異動之初核情形報告。 說明：詳附錄會議資料報告案第2案之報告內容。 決定：本次報告15項已給付特材支付標準異動之初核結果洽悉。 三、討論事項 第1案:有關用於外輸尿管阻塞之成人輸尿管暫時支架，屬新功能類別特材「曲克雷瑟尼斯金屬輸尿管支架組COOK Resonance metallic ureteral stent set」之許可證持有廠商建議將該特材納入健保給付案。 說明:詳附錄會議資料討論案第1案之報告內容。 結論:本項特材為可抗外部腫瘤壓力之金屬製、似彈簧迴圈外型管狀物，係用於患有外在壓力造成輸尿管阻塞的成人輸尿管的暫時支架，目的是使腎臟製造的尿液通過導管排到膀胱，以減輕輸尿管的阻塞的情況，導管置放期近一年，較現有健保給付類似品項之2~3個月置放期為長。屬於功能改善特材，故原則同意納入健保給付，擬訂支付標準如下： 支付點數： 按102年7月本會議第3次會議決議以“曲克”由尼維莎結實型和柔軟型輸尿管內置支架組(CKD01US101CK)為核價參考品，依國際特材價格比例法核價，核算後為每組13,564點(1,570點x 8.64=13564.8點)。 給付規定： 有以下情形之一，且已先使用雙J型輸尿管支架(silicone、polyurethane)後須再置換者。 因惡性腫瘤所造成的輸尿管阻塞。 因惡性腫瘤接受腫瘤治療(手術、化療、放療)造成的輸尿管阻塞。 第2案:有關用於瓣膜性心臟病患者，屬新功能類別特材「聖猷達翠翡塔組織瓣膜 SJM Trifecta Valve」之許可證持有廠商建議將該特材納入健保給付案。 說明:詳附錄會議資料討論案第2案之報告內容。 結論: 本案特材係三葉片的支架組織瓣膜，葉片為牛心包膜組織，瓣膜架為豬心包膜覆蓋之鈦支架，經核本案特材較已給付有相同用途之豬心瓣膜，其臨床效果有明顯改善，且有附加效果，包括可達到良好的血液動力學，延長使用年限及可避免機械性磨損，保持較好生物特性，本產品與〝愛德華沛旅旺牛心瓣膜〞應屬類似功能類別特材，建議比照辦理，列為自付差額品項。 本案特材同意列入自付差額品項，依目前健保已給付之豬心瓣膜每組43,613點，作為給付之上限，並依規定提健保會討論。 第3案:有關美商史賽克(遠東)有限公司「頸椎後側固定系統Stryker」 說明:詳附錄會議資料討論案第3案之報告內容。 結論:本特材用於因椎間盤病變，椎骨之暫時或永久的矯正或穩定，幫助頸椎及枕骨部骨頭融合的裝置，除有頸椎後側固定的優點外，本系統亦可以連接至枕骨，有加強固定重症病患的效果，實際臨床上有其需求，建議納入健保給付，擬訂支付標準如下： 支付點數： 本案特材屬功能改善之特材，以廠商建議價格及參考GDP比值法之平均值、以及腰椎椎間融合器之支付點數，分別訂定如下：二節固定組每組36,940點、三節固定組每組53,460點，骨釘每支8,260點，短骨板每支1,950點，短固定桿每支1,950點，骨鉤每支5,375點，橫連結器每支7,208點，長骨板每支3, 700點，長固定桿每支3,700點。 給付規定： 低位頸椎發生退化性病變、腫瘤侵蝕壓迫、椎體椎間盤發炎感染，或創傷而造成結構變形及神經壓迫情況下，前融合減壓手術無法或不足以重建頸椎之前凸形狀及穩定度時。 高位頸椎及顱頸部位因退化性病變、腫瘤侵蝕壓迫、椎體椎間盤發炎感染，或頸椎創