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　　谈基于医疗服务特异性的公立医院治理结构与财政投入 基于医疗服务特异性的公立医院治理结构与财政投入论文导读：本论文是一篇关于基于医疗服务特异性的公立医院治理结构与财政投入的优秀论文范文,对正在写有关于医院论文的写有一定的参考和指导作用,场机制。这里有必要简单重复一下市场的概念。市场是一种物品的买者和卖者的相互作用，以决定价格和产量的机制。在市场中，较高的价格趋于减少消费者的购买量，同时刺激生产。较低的价格刺激消费，抑制生产，价格在市场机制中起到了平衡的作用。但理由是，现实中医疗服务的市场供给与有效竞争市场模型相差甚远：一是医院存在垄断性。 摘要：把公立医院改制成独立经济利益的法人治理结构和财政对公立医院由补供方变为补需方，让公立医院展开市场竞争，政府代表患者购买公立医院服务，这样的改革思路是不可能成功的。其根本理由就是无法消除医疗服务特异性所导致的严重市场失灵。公立医院间市场竞争的结果是医疗（药）费越来越贵。公立医院改革成功的标志是真正做到“公益性”基于医疗服务特异性的公立医院治理结构与财政投入由.zgl）。面对欧洲及美国的债务理由，IMF朱民（2011）认为，医改是发达国家制约财政赤字的重要一环。哈维·S.罗森（2003）的结论是，美国现行的医疗保障制度是不能够遏制医疗成本的快速增长。诺贝尔经济学奖获得者克鲁格曼（2009）认为，解决美国医疗费高昂的最有效方式是公立医疗机构模式，他推崇美国退伍军人医疗体系。市场经济国家在构建社会医疗保障制度过程中，实施了不同的医院治理结构和财政投入方式，并进行了多次改革。但是，医疗保健成为21世纪基本的经济学难题。撒切尔和梅杰政府把企业管理与法人制度引入医疗机构，即医院“内部市场化改革”。阿兰·梅纳德（2003）通过实证研究发现，内部市场化改革机制被证明是失败的。美国进行了管理医疗组织等改革，卫生保健费目前仍占据了美国GDP的1/7。医院改革一直是各国医保制度改革的重点和难点。 　　近年来，我国进行的新医改，政府和理论界都高度重视。王绍光（2005）认为，不论市场的力量如何强大，也无法解决医疗资源分配中的不公平理由和医院、患者、保险之间的信息不对称理由。我国学者王绍光、李玲、葛延风、顾昕、白重恩等都对医疗卫生给予了不同层面的研究。在建立全民社会医疗保障制度方面取得了共识。但是，公立医院的财政投入制度与治理结构改革，是目前争论的焦点。 　　面对近年来宿迁式的公立医院股份制改革，李玲等持反对态度。李玲（2008）认为，若医院有盈利动机，则医院有办法通过一些手段来获取足够的收益。然而，魏凤春给“宿迁式医改”下的结论是成功的。顾昕（2011）认为，财政对公立医院的投入由“补供方”应改为财政“补需方”。在理论界有一种观点认为，在新医改中，公立医院应改制成独立经济利益的法人治理结构，财政对公立医院改为“补需方”，让医院间展开市场竞争，政府向各类医疗机构购买诊疗服务和用药服务。以李玲为代表对此观点持有不同看法，他们是赞同国家医疗服务模式。 　　目前公立医院改革集中到两个理由：一是公立医院能否改制成独立经济利益的法人治理结构和医院间能否展开市场竞争；二是财政对公立医院“补供方”还是“补需方”。一些学者甚至包括政府相关管理部门寄希望于通过财政对公立医院“补需方”的确立和公立医院改制成独立经济利益的法人治理结构，政府代表患者购买医院服务，迫使医院之间进行竞争，达到公立医院提高效益、降低成本的目的。本文基于医疗服务特异性，将得出与此不同的结论。 　　一般来说，医疗是疾病的治疗。一般不具有传染性疾病的治疗就具备了消费的竞争性和排他性的私人品特点。正因为如此，有学者认为医疗服务属于个人消费品，医院可以按市场交易规则提供。但是，医疗服务的消费具有不同于普通消费品的特异性，若医院按照普通消费品的市场交易方式提供，将无法避开严重的市场失灵。 　　（一）医院和医生诱导医疗需求模型 　　在一个充分竞争市场的模型中，消费者作出理性判断的基础是信息充分。因此，供求关系的均衡状态是建立在供求双方拥有价格、质量等充分信息的基础之上。但是，信息这种稀缺资源在现实社会中从生成、传递到反馈的过程并不能保证所有社会主体均能获得。不完全信息和非对称信息是医疗服务过程中的突出特征。 　　图1是医院或医生诱发医疗需求情况。若在市场机制作用下，则医院必定追求利润最大化。尤其是当医院是独立核算、自负盈亏时，医院必定要以盈利为目标。以盈利为目标的医院必定要把医生的收入水平与看病治疗（开药）费用建立关联。医院和医生在利益动机的激励下，总是想把医疗（药）费推高。在现实中常常表现为：一是医生让患者多做检查、小病大治等。结果是需求曲线从D移动到D1。在医药费用价格不变的条件下，医院的总收益是PQ；当需求量从Q0增加到Q1时，医院总收益从P0Q0增加到P0Q1，