缺血性脑与血管疾病 .ppt

脑栓塞常见于颈内动脉系统, 大脑中动脉多见。 病理改变与脑血栓形成基本相同。 栓子多发\易碎\移动性可能带菌(细菌栓子)。 可伴脑炎\脑脓肿\局限性动脉炎\细菌性动脉瘤。 脂肪\空气栓子→脑内多发小栓塞。 寄生虫性栓子可发现虫体虫卵。 可见肺\脾\肾\肠系膜\皮肤\巩膜栓塞。 约30%脑栓塞合并出血。 病因病理 2. 病理 脑栓塞骤然发生可伴脑血管痉挛→严重脑梗死。 高度提示栓塞性卒中的表现： 活动中骤然发生局灶性神经体征而无先兆。 起病瞬间即达到高峰, 多呈完全性卒中, 常见癫 痫发作。 如病人有心瓣膜病\心内膜炎\心脏肥大\心律失 常或多灶性脑梗死等体征, 提示为心源性栓子。 栓塞性卒中的临床表现 要点提示 1. 脑栓塞青壮年多见： 活动中急骤发病而无先兆, 局灶性神经体征数秒至数分钟达到高峰。 多表现完全性卒中, 意识模糊清楚。 临床表现 颈内大脑中动脉主干栓塞→大面积脑梗死 严重脑水肿\颅内压增高\脑疝昏迷, 常见痫 性发作。 椎-基底动脉系统栓塞常发生昏迷。 2. 脑栓塞： 前循环约占4/5， 偏瘫(上肢重)\偏身感觉障碍\失语 局灶性癫痫发作。 后循环约占1/5， 眩晕\复视\交叉瘫四肢瘫\共济失调\饮水呛 \吞咽困难\构音障碍。 临床表现 大脑后动脉栓塞