青光眼手术治疗的进展及其选择.PDFVIP

维普资讯 技能篇 青光眼手术治疗的进展及其选择 Progress and Choice ofGlaucoma Surgery 孙兴怀 (复旦大学附属眼耳鼻喉科医院，上海，200031) SUN Xing——huai 目前针对各类青光眼的治疗最为有效和最为普 流障碍 ，重建新的房水流出通路的外引流术，即滤 遍的措施就是 降低眼压。随着对青光 眼眼压升高和 过性手术 ，包括经典的小梁切除术、巩膜咬切术以 房水循环病理生理机制不断的深入认识，虽然青光 及巩膜灼瘘术、植入物 引流术和近年来时兴的非穿 眼降眼压药物的研究和新药的开发取得 了重大进 透性小梁手术等。滤过性手术的适应证较广，临床 展，也为治疗青光眼提供 了更多的药物选择 ，但很 应用最多，目的主要是解除已经升高了的眼压 (这 多青光眼如闭角型青光眼、先天性青光眼必须手术 种眼压升高无法通过已受损的 自身房水引流系统来 孙兴怀 (|962一)．男 ． 治疗 ，开角型青光 眼和继发性青光眼的许多病例最 缓解)对视神经视功能的损害 ，或是阻止已造成的 复旦大学学术委 员会委 终也需要手术治疗。因此，手术 (包括激光手术) 损害继续进展 ，甚至在无视功能眼仅仅为了解除眼 员 中国医师协会 眼科 分会副主任 委员 ．中华 仍是青光眼治疗的主要手段之一 ，而且同样也在不 痛不适症状和保住 眼球容貌 。 医学会眼科学分会 青年 断创新手术设计和改进操作技术。针对我国青光眼 此外 ，针对顽固性青光眼难 以建立有效的房水 委员 ．全 国青光 眼学组 副组长 ．卫生部近视眼 手术现状和国际上青光眼手术的相关研究进展，就 外流滤过道 ，则只好采用减少房水生成 (其实这类 重点实验室 {复旦大学 青光眼手术的 目的和基本要求 ，以青光眼滤过性手 青光眼绝大 多数仍是房水外流受阻)的睫状体破坏 附属 眼耳鼻 喉科医院 ) 术的沿革和改 良创新为主 ，就青光眼手术治疗的进 性手术如冷凝术、光凝术等来降低眼压。这一类手 学 术委 员会 副 主任 委 员。 展及其选择作一评述。 术不提倡，因为破坏性大、并发症多，通常作为最 后选择的青光眼治疗手段 。 1 青光眼的手术设计和手术原理 众多的青光眼手术根据其防止眼压升高或降低 青光眼手 术治疗的直接 目的是解除青光眼眼压 眼压的作用机制可归结为 以下三 大类 。 升高的发病机制或降低 已升高了的眼压。随着对各 1．1解除机械性阻塞 ，疏通生理性房水循环途径的 类青光眼病因，发病机制的深入认识 ，科学技术的 手术 日新月异发展 ，临床实践的不断探索 ，青光眼手术 1．1．1闭角型青光眼 治疗的方式方法也越来越多。了解各种手术方式的 闭角型青光眼的周边虹膜切除手术或激光虹膜 设计原理和作用机制 ，有助于我们正确选择适应证 切开术 ，以及激光周边虹膜成形术等，这些手术的 治疗青光眼。绝大多数的青光眼是 由于房水流出路 作用机制是使狭窄的前房角开放 ，阻止前房角的关 径上的障碍而造成的眼压升高。因此 ，青光眼手术 闭粘连 ，使房水仍沿 自身的外引流系统排出眼外， 的设计在于针对青光眼眼压升高的不同环节机制进 维持眼压的平衡 。如果房角 已有大面积的粘连 ，或