早产儿临床路径和表单.docVIP

早产儿临床路径 （县级医院版） 早产儿临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为早产儿（ICD-10??P07-301）。? （二）诊断依据 根据《儿科学》（第八版，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。 胎龄在37足周以前出生的活产婴儿 称为早产儿或未成熟儿。其出生体重大部分在2,500g以下，头围在33cm以下。其器官功能和适应能力较足月儿为差者，仍应给予早产儿特殊护理。凡因胎盘功能不足等因素而出生体重减轻到该胎龄正常体重第10百分位以下或较平均数低两个标准差以下者称为小于胎龄儿（小样儿，成熟不良儿）。亦把出生体重 2，500g以下的统称为低体重儿，把出生体重低于1，500g者称为极低体重儿，其中都包括早产儿和小于胎龄者。 （三）治疗方案的选择 根据《儿科学》（第八版，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。 1.保暖：出生后迅速将全身擦干，置辐射台（适用需机械通气的患儿）或入暖箱保暖。按下述调节暖箱温度?: 不同出生体重新生儿的中性温度?（暖箱） 出生体重（Kg） 中性温度 350C 340C 330C 320C 1.0 初生10天内 10天以后 3周以后 5周以后 1.5 初生10天内 10天以后 4周以后 2.0 初生2天内 2天以后 3周以后 ＞2.5 初生2天内 2天以后 2.呼吸管理?：（1）吸氧：患儿出现低氧和呼吸困难，可先头罩吸氧。若血氧饱和度85—87%?吸氧：①头罩吸氧???4—6L/min???FiO2?60%????②面罩吸氧??2L/min??40—60%?③鼻导管吸氧0.5L/min?40%?。 注意避免长时间吸入较高浓度氧，防治早产儿视网膜病（ROP），可以监测经皮血氧饱和度，根据血氧饱和度调整吸入氧浓度，尽可能调低吸入氧浓度，或间断吸氧，使患儿血氧饱和度在90%-95%。? （2）.持续气道正压呼吸：如头罩吸氧后仍有低氧和呼吸困难，应改用鼻塞持续气道正压呼吸（CPAP）。（压力以?4?–?5?cmH2O为宜）。注意压力调节，不宜过高。 （3）.机械通气：如CPAP后仍呼吸困难，或PaO2低于正常，或PaCO2高于60mmHg，或反复发生呼吸暂停，应改为机械通气。机械通气参数要尽可能低，根据血气分析调节参数，防止发生气漏或过度通气。? （4）.肺表面活性物质：诊断明确者可使用肺表面活性物质，对于极低出生体重儿也可以预防性使用。若需给PS治疗者（W28?周或体重1000g?1次100mg/kg?）：用PS前先给患儿吸痰，清理呼吸道，?将PS（每次100mg/kg左右）经气管插管注入肺内。? 3.营养支持： （?1）、液体摄入量早产儿出生第一天液体需要量： 出生体重（kg）? 液体需要量（ml/kg.d） 1.5? ?50?-?60? 1.0?-?1.5?? 60?-?70? ? 0.75?-1.0? 80?-?100? ? 以后每天增加15ml/kg，直至最大150?ml/kg?。如患儿体重每天减轻超过2-5%或任何时候体重减轻超过10-?15?%，尿量少于0.5ml/kg.h超过8小时，需增加液体量。记24小时出入量，协助指导液体摄入量及热卡计算。 ? （2）、营养液成分与每日需要量： 液体量：根据不同临床条件调整，光疗、暖箱、呼吸机、心肺功能、各项监测结果。总液体在20-24h内均匀输入，应用输液泵进行输注。 热卡：60-80kcal/kg?； 氨基酸----生后12-24小时即可应用，从1.0-2.0g/kg.d开始，增至3.5g/kg.d，推荐小儿专用氨基酸注射液。? 脂肪乳剂----生后24小时即可应用，从0.5-1.0g/kg.d开始，增至3g/kg.d，血胆红素170umol/L（10mg/dL）时慎用?，采用全营养混合液均匀输注。? （3）喂养方式?： –禁食:对有可能发生NEC的患儿可先禁食1～2?d,? –尽可能早期母乳喂养，尤其是早产儿–奶瓶喂养（A）34周以上具有完善吸吮和吞咽能力，又无条件接受母乳喂养的新生儿.? –管饲喂养（A）适应症32周早产儿，吸吮和吞咽功能不全、不能经奶瓶喂养者，间歇输注法（Intermittent?drip）：根据肠道耐受情况间隔1(4小时输注，开始用量为5-10ml/3h喂养，每天增加2-5ml。?? 4.?防治出血：? （1）生后常规用?VitK1?1mg?静脉滴注1次.?然后每周补充VitK1?0.5mg1次?（2）增强凝血功能，输同型血浆10-20ml/kg。?（3）?生后3?–?4?天床旁头颅B超或头颅C