癫痫患者的标准护理计划.docVIP

护理诊断/问题：清理呼吸道无效喉头痉挛口腔或呼吸道分泌物增多癫痫持续状态病人呼吸道通畅保证充足的摄入量，每天 2000mL 以上，以降低分泌物粘稠度。病人抽搐时，先解开病人领扣，取出活动性假牙，使用舌钳，防止舌后坠阻塞呼吸道，同时取平卧头侧位，防止窒息。每2小时给病人翻身，拍背 1 次。及时吸痰，遵医嘱给予雾化吸入，每天 2 次，必要时行气管切开术。给予低流量输氧。 导因：□癫痫发作时间长，导致误吸喉头肌肉痉挛，导致换气减少病人保持或恢复良好的气体交换功能，表现为呼吸平稳，无紫绀。癫痫发作时守在病人身边，解开领扣领带，保持平卧头侧或侧卧位，清除鼻分泌物。必要时利用负压吸痰，给予吸氧。遵医嘱予以解痉药物。必要时监测 SaO2 和血气分析或者急做心电图检查。 突然意识丧失抽搐、惊厥癫痫持续状态病人身体不发生受伤。病人及其家属能采取癫痫发作时受伤的防护措施。嘱病人有前驱症状时立即平卧。癫痫发作时勿用力按压病人肢体，防止骨折或脱臼。癫痫发作时用纱布包着压舌板，然后将包着纱布的压舌板塞入臼齿处，防止咬伤舌。尽量使病人平卧、移开可能伤害病人的一切物品。遵医嘱予以抗惊厥药物。癫痫持续状态发作者使用的床加护栏，躁动病人必要时约束肢体。发作后及恢复期病人应有人陪伴并且让病人充分休息。 护理诊断/问题：有误吸的危险 导因：□口腔及呼吸道分泌物增多癫痫持续状态病人不发生误昏迷病人保持平卧头侧或侧卧位；不能由口喂食者给予鼻饲流汁。备好吸引器、气管切开包，以备抢救时使用。及时帮助排痰，确保呼吸道通畅。严密观察病情变化，尤其注意呼吸情况。每天口腔护理 2 次，保持口腔清洁。 护理诊断/问题：生活自理缺陷 导因：□癫痫持续状态 □定时定量给予病人鼻饲，保证充足的营养素和水分摄入，并注意保持口腔清洁。掌握病人排便排尿规律，及时给予便器或者留置导尿管。着宽松肥大的棉布衣服，保持床单清洁、干燥、平整。保持会阴部清洁干燥，出汗或尿湿后有及时更换衣服、被褥，及时擦洗身体，按时翻身、按摩。给病人进行生活护理时，注意提供隐蔽和舒适的环境，并注意保暖，避免过久或过分暴露，防止感冒。 护理诊断/问题：知识的缺乏 导因：□缺乏信息误解信息病人能够了解疾病过程、治疗与预后的关系。病人了解并且能够采取有关安全防护措施。病人能避免诱因，有效地预防发作，且主动配合治疗。与病人一起讨论疾病过程，共同制定治疗康复工作计划。告知药物治疗的必要性和可能出现的药物副作用，强调遵医嘱按时服药，不能擅自更改或停药。解释维持抗癫痫药物血药浓度的重要性，告诉病人定期复查。指导病人保持良好的生活规律，避免过度劳累．睡眠不足．情绪激动等。指导病人保持良好的包含习惯，避免过饱．饥饿，食物以清淡为宜，忌辛辣刺激性强的食物，戒烟酒。指导病人保持心情愉快，培养个人爱好，进行适当活动与工作。指导病人注意安全，如出现癫痫前驱状时要立即平卧，外出要有人陪行，平时不宜从事危险性工作，不宜参加剧烈运动和重体力劳动。保持环境安静，避免惊吓等诱发因素，指导病人随时携带疾病治疗卡和急救盒 护理诊断/问题：自我形象紊乱癫痫发作药物依赖或长期服药 病人能够正确对待疾病，注意完善自我形象。鼓励病人表达自己的感受，并认真倾听。鼓励病人与家属及医护人员之间的沟通。帮助病人与家属认识疾病发作的原因、诱因，告知其遵医嘱长期准确用药能减少发作的次数。耐心解释病情治疗与预后的关系，多关心询问病人的自觉症状，给予情感支持，消除病人及家属的孤独恐惧心理，使其树立信心。 护理诊断/问题：排便失禁 导因：□高级中枢抑制作用减弱癫痫持续状态病人尿床次数减少。病人肛周皮肤完整，不发生褥疮。每次抽搐发作后，检查有无尿床及大便排出，及时更换床单、被褥，保持床单位清洁、干燥、平整、无皱。做好会阴部清洁卫生工作：用温热水擦洗，涂肤疾散；热毛巾擦洗肛周皮肤有大便失控者可涂鞣酸软膏或四环素软膏，以保护肛周皮肤。必要时留置导尿管，每 4 小时放尿 1 次，训练膀胱功能，同时每天更换引流袋，预防泌尿系感染。 危重患者标准护理计划单 科室：　　　床号：　 姓名：　　　ID号： 入科时间： 诊断： 评价标准：1=目标完全实现 2=目标部分实现 3=目标未实现 6