消化系统用药裘秋.ppt

消化系统用药 裘一秋 （一）抗酸药及抗溃疡病药适应症 1、消化性溃疡（PU）：胃、十二指肠溃疡，胃酸是PU的重要致病因素，没有胃酸就没有溃疡，没有幽门螺杆菌（HP）就没有溃疡，胃粘膜屏障健康就不会形成溃疡。所以PU必须抗酸。 胃酸分泌的机制： 组织胺受体→壁细胞→胃酸 胆碱能受体→壁细胞→胃酸 胃泌素受体→壁细胞→胃酸 2、反流性食管炎：胃、十二指肠内容向食管反流。与LES松驰、压力降低有关。 3、慢性胃炎、胃酸过多型。 4、胃泌素瘤（卓艾氏综合征）。 5、非甾体类抗炎药引起的胃肠反应及出血。 抗酸药的种类 复方氢氧化铝（复方胃舒平）： 成份：每片内含氢氧化铝凝胶、三硅酸镁、颠茄浸膏。 氢氧化铝是难吸收抗酸药，中和胃酸，反应中产生氯化铝对溃疡有收敛作用，保持溃疡面。缺点是便秘、磷酸盐在类便中丢失。 AI（OH）2+3HCl→AIcl3+2H2O 三硅酸镁在胃内形成氯化镁产二氧化硅，后者为胶物，复盖溃疡表面，对溃疡起机制性保护作用，它有轻泻作用。 颠茄浸膏可缓解胃肌痉挛，达到止痛目的，可减少胃酸分泌。 剂量：口胶每次2片,一日3次。饭前半小时嚼碎后服。 副作用：氯化铝对胃肠道有刺激作用，在肠腔碱性条件下形成氢氧化铝，或不溶性铝化物，但当有胆汁、胃液分泌不足或排洩有障碍时不宜使用。便秘。 注意事项：1、妊娠早期，肾功能不全者，长期便秘者慎用。 2、铝离子不宜与四环素合用。 3、本品可干扰地高辛、华法林、双香豆素、复宁奎尼丁（粪菸）肼及巴比妥的吸收和消除。 组胺H2受体拮抗剂： 雷尼替丁 第二代H2受体阻滞剂，抗酸效果比西米替丁强5-10倍，副作用较少。它不具有抗雄性激素，不影响肾功能。它对细胞色素P450系统影响少，可影响药物代谢。静脉注射可使胃酸分泌降低90%。 剂量：0.15/片，早晚各一片或0.3每晚睡前一次。静脉注射50mg静滴或肌注。6-8小时，给药一次。 副作用：有可逆性肝功损害，白细胞减少，心动过缓，头痛、眩晕、皮疹。 禁忌症：恶性肿瘤，严重肾功障碍，卟啉病史者，妊娠、哺乳期妇女。老年人肝肾功能降低剂量适量减少。该药可影响维生素B12的吸收，8岁以下儿童。 法莫替丁 第三代H2受体阻滞剂，抑酸分泌效能比雷尼替丁强7倍，因此用量较少，治疗2-4周溃疡的愈合率为64%和94%。它不影响P405药物代谢，无明显的药物相互作用。 剂量：20mg/片，20mg每日早晚各一片。静脉注射20mg 2次/日，缓慢滴注。 副作用：较轻微，头痛、头晕、便秘、腹泻、口干、呕吐、腹部不适，皮疹极少发生，白细胞减少肝酶升高。肝肾功能不全者慎用。 禁忌症：过敏者、妊娠期、哺乳期妇女。 质子泵抑制剂： 奥美拉唑（洛赛克、金奥康、奥美） 奥美拉唑在常规剂量下，可抑制24小时胃泌分泌≥90%。可迅速控症状，使溃疡愈合。2周愈合率70%，4周愈合率90%，6-8周愈合率100% 剂量：20mg-40mg/天。与抗生素合用可根除幽门螺杆菌。 副作用：长期治疗使胃泌素中度升高，致使胃酸反跳，对细胞细胞色素，P450酶系统代谢，长期缺酸引起消化不良症状，肠道感染，对缺钙的吸收障碍，胃内亚磷酸盐增加诱发癌因素之一。偶见肝酶升高。 禁忌症：过敏者、妊娠期一般不用，哺乳期慎用。本品可延缓肝脏代谢药在体内消除，如地西泮，苯妥英钠、华法林、硝基地平等。避免与口服咪唑类抗真菌药如酮康唑，伊曲康唑，咪康唑，氟康唑等同时使用。与克拉霉素联合用药可增加中枢神经系统（头痛）及胃肠道不良反应。 兰索拉唑（达克普隆，兰悉多荨） 对酸相关性胃病如消化性溃疡和反流性食管炎有较好疗效。可抑制24小时酸分泌≥90%，迅速控制症状和溃疡。治疗6-8周几乎溃疡全部愈合。 副作用：发生率低于2%，主要是腹泻、头痛、恶心、皮疹荨及胆固醇升高尿酸升高。 剂量：15mg、30mg/片，15mg每日2次或30mg清晨空腹。 潘妥拉唑（潘立苏、潘舒泰克、潘妥洛克等） 稳定性好，生物利用度高，不影响肝脏细胞素P450酶代谢。6周治愈率为93%和96%，8周治愈率几乎100%。 副作用：偶有头痛、腹泻、恶心，上腹痛、上腹腺。一般使用较安全，副作用小。 剂量：40mg/片，每日1-2次，治疗HP早晚各一粒。 胃粘膜保护剂： 枸橼酸钠钾（两珠得乐、果胶铋得诺等） 铋剂与溃疡面的粘蛋白形成螯合剂，覆盖于胃粘膜上发挥治疗作用，促使胃粘膜分泌粘液，保护胃粘膜，干扰HP的代谢，使药物与粘膜失去粘液作用，有杀灭HP的使用，与质子泵抑制三联或四联根治HP感染。4周愈合率63-91%。使用期不宜超过4周。降低胃蛋白酶活性，促进前列腺素分泌。 副作用：便秘、恶心，一过性肝酶升高，黑便等。 禁忌症：肾功不全者慎用。妊妇、哺乳期禁用。 剂量：0.1/粒，0.1/次，1#一日3次或4次，还有0.3/片，50m