4-1例肝内外胆管结石伴发铜绿假单胞菌胆道感染患者.docVIP

1例肝内外胆管结石伴发铜绿假单胞菌胆道感染患者 病例讨论 （史天陆提供） 基本资料：患者，女，24岁，身高162cm，体重48kg。 主 诉：胆道术后2月余，眼黄伴反复发热10余天。 现 病 史：2个月前患者在无明显诱因下，出现上腹部胀痛，无呕吐、腹泻，伴恶心、眼黄、发热，最高体温39.4℃，在当地医院抗感染及补液治疗后，症状可部分缓解。2010年7月外院B超示肝内外胆管结石，行“肝左叶部分切除术+胆总管切开取石术+胆囊切除术”，术后仍偶有发热、腹痛等不适。患者10天前又出现发热，眼黄尿黄，2010年10月13日在我院门诊行T管造影示：肝内外胆管多发性结石。为求进一步诊治，于2010年10月30日入住我院胆胰外科。 既 往 史：无结核病及肝炎病史；无外伤史；有手术史，2010年6月行“阑尾切除术”，2010年7月行“肝左叶部分切除术+胆总管切开取石术+胆囊切除术”。 个 人 史：无血吸虫疫水接触史，无吸烟嗜好，无饮酒嗜好，无吸毒史。 无冶游史。未婚。 家 族 史：家族无类似病史。 过 敏 史：无食物、药物过敏史。 体格检查： T：36.7℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：92/61mmHg。神清，精神可。皮肤巩膜未见明显黄染，浅表淋巴结不大，心肺(-)。腹软，无明显压痛及反跳痛。右下腹T管在位通畅。双下肢不肿。中腹部可见一长约15cm手术疤痕，右下腹可见一长约4cm手术疤痕。 辅助检查：T管造影示：肝内外胆管结石。 入院诊断：肝内外胆管结石；胆道术后 出院诊断：肝内外胆管结石；胆道术后；胆道感染 主要治疗药物： 药物治疗 药品名称 剂量 给药途径 给药频率 用药时间 抗感染 0.9%氯化钠注射液 头孢米诺钠 100ml 2g 静滴 Bid 10.31~11.04 奥硝唑氯化钠 0.5g:0.83g:100ml 静滴 Bid 10.31~11.10 0.9%氯化钠注射液 头孢曲松钠 20ml 1g 静推 St 11.03 0.9%氯化钠注射液 头孢哌酮钠舒巴坦钠 250ml 2g 静滴 Bid 11.04~11.10 保肝治疗 5%葡萄糖注射液 异甘草酸镁 维生素K1 500ml 150mg 30mg 静滴 Qd 10.31~11.10 5%葡萄糖注射液 还原型谷胱甘肽 舒肝宁注射液 10%氯化钾注射液 500ml 1.8g 20ml 15ml 静滴 Qd 11.03~11.10 抑酶治疗 5%葡萄糖注射液 乌司他丁 500ml 20万U 静滴 Qd 11.02~11.07 醋酸奥曲肽 0.1mg 皮下注射 Q8h 11.02~11.07 制酸治疗 0.9%氯化钠注射液 奥美拉唑钠 100ml 40mg 静滴 Bid 11.02~11.07 营养支持 5%葡萄糖氯化钠注射液 水溶性维生素 10%氯化钾注射液 500ml 967.73mg 15ml 静滴 Qd 11.02~11.10 体温曲线： 治疗过程中主要辅助检查及结果： 2010.10.30 1、 血常规： WBC 9.78*109/L，RBC 4.39*1012/L，Hb 134g/L，N 70.7% 2、血生化：线粒体型天冬氨酸转氨酶18U/L(0-15)，谷丙转氨酶66IU/L（0-60），谷草转氨酶68 IU/L（0-60），碱性磷酸酶287 U/L（40-150），谷氨酰转肽酶470 U/L（4-89），总胆红素16.9umol/L，直接胆红素10.9 umol/L，间接胆红素6.0 umol/L。 3、糖类抗原：CA199 160.3 u/ML(0-37)，CA50 21.42 u/ML(0-25) 4、血淀粉酶：73U/L（0-200） 2010.10.31 MRCP示：胆囊及肝左叶切除后改变；肝门部胆道梗阻，肝内胆管多发结石伴胆管扩张。 2010.11.01 1、肝胆胰脾+腹腔彩色B超示：肝内胆管多发结石；胆道术后，T管上段高回声（考虑结石或胆泥）。 2、CT示：肝内胆管多发性结石伴肝内胆管扩张，少量腹水；双肾盂小结石。 2010.11.03 血淀粉酶：800U/L（25-115）；急诊：364U/L（25-115）。 2010.11.04 1、血常规： WBC 15.76*109/L↑，N 80.9%↑，RBC 3.77*1012/L，Hb 115g/L。 2、血生化：线粒体型天冬氨酸转氨酶7U/L，谷丙转氨酶32IU/L，谷草转氨酶20 IU/L，碱性磷酸酶201U/L，谷氨酰转肽酶323U/L，总胆红素26.6umol/L，直接胆红素18.2umol/L，间接胆红素8.4umol/L。 2010.11.06 10月31日留样血培养+药敏结果示：培养5天无菌生长。 2010.11.07 11