第1单元：动脉血气分析解读指南.pdfVIP

学习成果 完成本单元后，您应该可以：  采用分步的和符合逻辑的方法解读动脉血气结果，并能够作出正确诊断  了解代谢性和呼吸性酸中毒及碱中毒的病因  了解如何计算肺泡-动脉 (A-a) 血氧梯度，并能够对其作出解释。 关于作者 Andrea Benjamin 是 BMJ Learning 的临床编辑。她之前是一名临床医生， 在呼吸科和普通内科医学领域具备丰富经验。 她尤其对重 症医学感兴趣。 为什么我要撰写本单元 对动脉血气分析结果的错误解读可能导致治疗决策失误。在本单元中，我归纳了一个简单的方法，有助于您正确判读动脉血气分析结果。 要点  存在四种主要的酸碱平衡紊乱： o 呼吸性酸中毒 o 代谢性酸中毒 o 呼吸性碱中毒 o 代谢性碱中毒  这些平衡紊乱常常伴有代偿性改变  这些改变很少可以完全代偿原发性平衡紊乱  对于慢性疾病，代偿的幅度会更大，从而更好地维持 pH 值 临床提示  在解读血气结果时，一定要参照临床表现。 控制血液的 pH 值 血液的 pH 值略偏酸性（7.35 到 7.45 之间）。为保持正常的功能，人体将血液的 pH 值维持在 7.4 左右。通过以下三个机制，人体 可以将血液酸碱平衡维持在这个狭窄的范围之内：  细胞内和细胞外缓冲系统  肾脏的调节作用  肺的调节作用 最重要的 pH 缓冲系统包括血红蛋白，碳酸（是 CO 溶解后形成的弱酸）和碳酸氢盐（其对应的弱碱）缓冲系统。 碳酸氢盐缓冲系统作 2 用效果好，因为其各组分的浓度可以独立调节。 这一缓冲系统包括两个重要组分，即 CO 和 HCO -. 2 3  肺通过调节肺泡通气量对血液中的 CO 分压 (pCO ) 进行调节 2 2  肾脏通过调节碳酸的排泄和碳酸氢盐的重吸收调节 HCO3 - 的浓度 Henderson-Hasselbalch 公式 血气分析仪可直接测量 pH 值和 pCO 。 HCO - 的浓度可根据 Henderson-Hasselbalch 公式算出。 从公式中可以看出，pH 值取决于 2 3 HCO - 的浓度与 pCO 的比值，并非由两者之一单独决定。 3 2 pK (6.1) + log HCO 3 - pH = 0.03 x pCO2 以下是该公式的一个简化形式，它明确地表示了三个值之间的关系。如果您能够记住这个简化公式，它有助于您理解本单元后面所讲到 的代偿性改变部分。 - pH ~ HCO 3 pCO2 定义 酸血症 当血液的 pH 值 7.35 时，称为酸血症。 碱血症 当血液的 pH 值 7.45 时，称为碱血症。 酸中毒  这是一个使酸性物质在体内蓄积的过程  但并不一定导致 pH 值异常  从 Henderson-Hasselbalch 公式中可以看出，HCO3 - 浓度的降低或 pCO2 的升高均可以诱发酸中毒： - HCO 3 pH ~ pCO2  当两种情况只发生一种时，可以导致酸血症  如果在酸中毒的同时发生碱中毒，那么最后的 pH 值可能等于、高于或低于正常值 碱中毒  这是一个使碱性物质在体内蓄积的过程  但并不一定导致 pH 值异常  从 Henderson-Hasselbalch 公式中可以看出，HCO3 -