第二章 皮肤科(神经性皮炎-湿疹).pptVIP

第一节 神经性皮炎 一、概述 定义：是一种皮肤神经功能障碍性疾病，以皮 肤肥厚、皮沟加深、苔藓样改变和阵发 性剧烈瘙痒为特征。 西医学认为本病与大脑皮层兴奋与抑制过程平衡失调有关。精神因素被认为是主要诱因，情绪紧张、神经衰弱、焦虑都可促使皮损发生或复发。 中医学认为，多因情志不遂、肝气郁结、郁而化火，日久耗血伤阴，血虚化躁生风，肌肤失去濡养而发病；也有因风热外袭、蕴阻肌肤而发病者。 二、临床表现 皮损初起为正常皮色或淡红色扁平丘疹，呈圆形或多角形，密集成片，边缘清楚。日久局部皮肤增厚、干躁粗糙、纹理加深，形成苔藓样变，表面有少许鳞屑。自觉阵发性剧烈瘙痒。 辨证分型： 血虚风躁：表面干燥、色淡或灰白，皮纹加深，上覆 鳞屑，剧烈瘙痒，夜间尤甚，女性兼有月经不调 阴虚血躁：局部干躁肥厚，剧烈瘙痒，夜间尤甚，舌 红少苔 肝郁化火：皮损色红，心烦易怒或精神抑郁，失眠多 梦，眩晕，口苦咽干，舌红 风热蕴阻：皮疹呈淡褐色，皮损成片，粗糙肥厚，阵 发性剧痒，夜间尤甚，舌苔薄黄，脉浮数。 三、治疗方法 （一）基本治疗 治则：养血祛风、滋阴润躁、祛风清热、凉血 化瘀。以针刺为主，泻法或平补平泻。 处方：风池、大椎、曲池、委中、膈俞、 皮损局部 方义： 加减：血虚风躁：脾俞、血海；阴虚血躁：太溪、血海；肝郁化火：行间、侠溪；风热蕴阻：合谷、外关。 操作：局部围刺。 三、治疗方法 （二）其他疗法 1、皮肤针：静止期较好。 2、耳针：肺、神门、肾上腺、皮质下、 内分泌、肝 3、穴位注射：曲池、足三里、大椎、肺俞、 百会。 药物：维生素B12 500微克与盐酸异丙嗪25 毫克注射液混合 临床需注意的几个问题 对顽固局限性皮损可用同位素32磷或90锶敷贴，或用紫外线氖激光照射，液氮冷冻、磁疗、蜡疗以及矿泉浴治疗均能收到较好效果。 建议加强体质锻炼，如有神经衰弱或胃肠功能失调者应于纠正。 避免搔抓、摩擦及热水烫洗，避免饮酒、喝浓茶及食用辛辣食品。 第二节 皮肤瘙痒症 一、概述 定义：指皮肤无原发性损害，仅以皮肤瘙痒为 主的神经功能障碍性皮肤病。 西医：局限性瘙痒多与局部摩擦刺激、细菌、寄生虫或神经官能症有关； 全身性瘙痒多与慢性疾病如糖尿病、肝胆病、尿毒症、恶性肿瘤等有关。 部分病例与工作环境、气候变化、饮食、药物过敏有关。 中医学认为，本病多因肝肾阴虚、血虚风燥、肌肤失养或因风湿蕴于肌肤不得疏泄导致。 二、临床表现 初起时无皮肤损害而以阵发性剧烈瘙痒为主要症状。饮酒之后、情绪变化、被褥过于温暖以及某些暗示，都可促使瘙痒发作及加重。由于经常搔抓，患处可出现抓痕、血痂，日久皮肤增厚，皮纹增粗，发生色素沉着、苔藓化等继发损害。 辨证分型： 脾虚卫弱：遇风触冷瘙痒加剧，食欲不振 肝肾亏损：夜间瘙痒为主，皮肤干燥多屑 气血两燔：皮肤弥漫潮红，烦热口渴 三、治疗方法 （一）基本治疗 治则：健腱化湿、滋养肝肾、养血润肤、清热 凉血、疏风止痒。酌用灸法，虚补实泻。 处方：曲池、血海、风市、膈俞 方义：曲池—清胃肠湿热，搜风止痒 加减：脾虚卫弱：脾俞、肺俞；肝肾亏损：肝俞、肾俞、太溪；气血两燔：大椎、外关、合谷。 操作： 三、治疗方法 （二）其他疗法 1、耳针：神门、交感、肾上腺、内分 泌、肺、[痒点] 2、穴位注射：肩髎、血海、风门、 曲池、足三里 药物：0.1%～0.25%盐酸普鲁卡因 注射液 临床需注意的几个问题 （1）口服抗组胺药，如异丙嗪、扑尔敏、苯海拉明，每次1-2片，每日3次。 （2）口服葡萄糖酸钙、维生素C，每次1～2片，每日3次，睡前服。 寻找致病因素，以利治疗彻底。 避免用搔抓、摩擦、及热水烫洗等方法来止痒。少用或不用碱性肥皂洗涤。限制饮用浓茶、咖啡及辛辣刺激食物。 第三节 荨麻疹 一、概述 定义：一种由于皮肤黏膜小血管扩张及渗透性 增强而引起的局限性、一过性水肿反应。 分急、慢性之分。 病因病机（1）感受风寒风热之邪，客于肌肤，致使营卫不和；（2）饮食不节，肠胃湿热，郁于皮肤腠理；（3）情志不遂，肝郁不舒，郁久化火，耗伤阴血；（4