第四章 丁院长-大便失禁临床共识.ppt

可注射的硅树脂或粘膜下珠 人工肛门括约肌 (ABS) 手术治疗 骶神经刺激(SNS)是一种有前景的治疗手段。 (证据等级：III级；推荐等级：B) 包括诊断性外周神经评估阶段和永久性治疗植入阶段 83～100％永久性植入的患者保持了大于50％的改善率 44～73％永久性植入的患者能控制固体和液体粪便 并发症的发生率为5～26％,有疼痛，伤口感染等 骶 神 经 刺 激 手术治疗 肛门后修补或全盆底修补治疗神经性大便失禁作用有限。 （证据等级：III级；推荐等级：B） St. Mark’s团队研究结果： --33％患者肛门后修补术后5～8年大便失禁症状缓解 --55％神经源性大便失禁患者全盆底修补术后15月能 控制固体和液体粪便 手术治疗 电刺激股薄肌成形术对不可修复性括约肌损伤的 重度大便失禁能起到一定的作用。 （证据等级：III级；推荐等级：B） 接近35～85％患者控便功能得到恢复。 在美国电刺激股薄肌成形术尚未得到FDA的批准。 刺激性股薄肌成形术 手术治疗 人工肛门括约肌对括约肌严重损伤的重度大便 失禁能起到一定的作用。 （证据等级：III级；推荐等级：B） 小样本研究：63％完全能控便,79％能控制固体和液性粪便 最适用于肛门括约肌器质性损伤 绝对禁忌症：活动性会阴部败血症、Crohn’s病、 放射性直肠炎、重度会阴瘢痕和肛交 会发生仪器相关性或潜在性不良事件 箍带 球囊 泵 1999年 FDA 批准 手术治疗 SECCA可能对某些中度大便失禁的患者有效。 （证据等级：IV级；推荐等级：C） 通过温控射频将能量传递至肛门括约肌,原理是热能产生胶原 的收缩、融合和重构,使肌纤维缩短和变紧. 前瞻性和多中心研究显示:降低失禁评分和改善生活质量指数 并发症:粘膜溃疡，迟发性出血。 安全的方法，作为日常治疗。 大便失禁诊治 临床共识 南京中医药大学第三附属医院 全国中医肛肠医疗中心 丁义江 美国结直肠外科医师学会（ASCRS） 增进国际间合作 评估结直肠、肛门疾病的治疗质量 最有效证据 完善临床实践指南 证据水平★ Ⅰ 多项精心设计对照随机试验的汇总分析，具有低假阳性和低假阴性错误 Ⅱ 至少一项精心设计的实验研究；具有高假阳性或高假阴性或两者的随机试验 Ⅲ 精心设计，半实验性的研究，例如单样本手术前后的非随机对照试验，队列研究，或配对病例对照研究 Ⅳ 精心设计、非实验性研究，例如比较研究，相关描述性研究和病例研究 Ⅴ 病例报告和临床案例 推荐等级★ A Ⅰ型证据，或Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ型多项研究一致的结果 B Ⅱ，Ⅲ或Ⅳ型证据，通常有一致的结果 C Ⅱ，Ⅲ或Ⅳ型证据，但无一致的结果 D 极少或没有系统性的经验证据 ★Cook DJ, Guyatt GH, Laupacis A, et al. Rules of evidence and clinical recommendations on the use of antithrombotic agents. Chest 1992;102:305–311. Sackett DL. Rules of evidence and clinical recommendations on the use of antithrombotic agents. Chest 1989;92:2–4. 大便失禁诊治临床共识 概 述 影响因素 评 估 诊 断 治 疗 概 述 定义：难以控制排便（气体、液体、固体），症状反复且超过1个月，年龄4岁。 为多种复杂因素参与的一种临床症状 概 述 发病率：1.4％～18％ 高发人群：老人院老人、经产妇、先天性或神经源性功能障碍者等 30% 患者年龄在65岁以上 63% 患者为女性 影响因素 “首次感觉” 传入 自动反射 “强烈排便欲!” 传出 粪 感觉 S2 S3 S4 外括约肌 内括约肌 肛门直肠角 运动 直肠 肛门自制 中枢 交感副交感 肠神经系统 盆 底 肌肉 神经 韧带筋膜 影响因素 中枢神经系统：痴呆、中风、脑肿瘤、脊髓损伤或病变; 系统性疾病：糖尿病、多发性萎缩、多发性硬化、硬皮病等； 炎症：克罗恩病、溃疡性结肠炎、放射性直肠炎； 损伤: 肛直肠手术 （肛裂、脓肿、肛瘘等)； 盆底解剖结构异常：直肠脱垂、盆底松弛等； 其他：精神性 产伤 影响因素 近10％阴道分娩的妇女证实有明显肛门括约肌裂伤 初产妇经阴道分娩发生括约肌裂伤接近30% 独立高危因素:产钳分娩、胎儿枕后位,第二产程延长 括约肌损伤程度与大便失禁程度无严格相关性，说明分娩相关肛门失禁的复杂性 评 估 大便失禁