2高血压急症2.ppt

* 高血压急症的治疗 高血压急症降压治疗的三个步骤 第一步时间数分钟-1小时 第二步时间是机动的，根据具体病情决定 第三步长期的 1 MBp 2 3 * 治疗原则 高血压急症 立即有效降低血压 、静脉给药 10min-1h MAP降低20～25% 48h内 降至160/100mmHg 1～2周内 逐渐降至正常水平 高血压次急症 24 h有效平稳降压、口服给药 * 高血压急症治疗目的及手段 高血压急症处理：立即降压，静脉用药。目的在于阻止或减少靶器官损害。。 次急症处理 : 几小时到24小时内降低血压，联合使用快速起效的口服降压药，目的是避免可能出现的靶器官损害 * 高血压急症的治疗 合理选择降压药 起效迅速，短时间内达到最大作用 作用持续时间短，停药后作用消失较快 不良反应较小 降压过程中不明显影响心率、心排出量 和脑血流量 * 高血压急症的治疗 合理选择降压药 硝普钠、硝酸甘油注射液相对比较理想 硝普钠往往是首选的药物 *  硝普钠 (sodium nitroprusside) 同时直接扩张动脉和静脉，降低前、后负荷 立即发挥降压作用 用于多种高血压急症 * 合理选择降压药 使用方法 以 50-100mg/500ml浓度 每分钟10～25μg速度静滴 停止滴注后，作用仅维持3～5分钟 必须密切观察血压水平仔细调节输注速度 * 合理选择降压药 硝普钠不良反应及注意事项 恶心、呕吐、肌肉颤动 药物外渗可引起局部皮肤和组织反应 长期或大剂量使用应注意硫氰酸中毒 不用于脑出血 * 合理选择降压药 硝酸甘油 (nitroglycerin) 扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉 降压起效迅速 停药后数分钟作用消失 主要用于急性心力衰竭或急性冠脉综合征时的高血压急症 * 合理选择降压药 硝酸甘油 (nitroglycerin) 开始时以每分钟5～10μg速率静滴 每5～10分钟增加输注速率至每分钟20～ 50μg 必须密切观察血压水平仔细调节输注速率 * 硝酸甘油不良反应 头痛、呕吐、面部潮红、心动过速 * 高血压急症的常用注射药物 硝普钠 Nitroprusside 静脉点滴 0.5-10μg/kg/min 即刻起效 硝酸甘油 Nitroglycerin 静脉点滴 5-50μg/min 即刻起效 乌拉地尔 Urapidil 静脉注射 12.5-25mg/次 静脉点滴 100-400μg/min 2-5min起效 酚妥拉明 Phentolamine 静脉点滴 2-8μg/kg/min 1-2min起效 尼卡地平 Nicardipine 静脉点滴 0.5-6μg/kg/min 5-15min起效 艾司洛尔 Esmolol 静脉点滴 100-300μg/kg/min 1-2min起效 负荷量： 500μg/kg/min 维持量：300μg/kg/min 硫酸镁 Magnesium sulfate 静脉注射 1.0g/次 （加液体20ml缓注） 肌肉注射 2.5g/次 （25%硫酸镁10ml im） 静脉点滴 10%硫酸镁10ml加5%glucose 20ml ivdrop 速尿 furosemide