血液净化中心板报.docxVIP

第一套-----血液滤过 血滤的原理？ 正常人尿液生成主要是通过肾小球的滤过和肾小管的重吸收及分泌功能。血 液滤过就是模仿肾单位的这种滤过原理设计的，但没有肾小管的重吸收功能。治 疗过程中需要补充大量的与细胞外液成分相似的液体，来替代肾小管的功能，这就是置换液。 血滤与血透的主要区别？ 血液滤过是通过对流的方式清除溶质，而血透是通过弥散的作用清除溶质。前者与正常肾小球清除溶质的原理相仿，清除中、小分子物质的能力相等，而血透对尿素、肌酐等小分子物质有较好的清除率，而对中分子物质的清除能力则较差。而清除中分子毒素能减少患者心血管和脑血管的病死率。 血液滤过的定义 血液滤过的方法是将患者的动脉血引入到具有良好通透性并与肾小球滤过膜面积相当的半透膜滤器中，由于血液区和膜外间存在着跨膜压梯度，当血液通过滤过器时，血浆除蛋白质及细胞等有形成分外，水分和大部分中小分子物质均被滤出，以达到清除潴留于血中过多的水分和溶质的治疗目的。 血液滤过适应症 血滤基本上和血透相同，适用于急、慢性肾功能衰竭。但在下列情况时，血滤优于血透。 1.顽固性高血压： 药物和血液透析不能控制的顽固性高血压患者，应用血滤后，血压都恢复正常。可能与血滤时清除了血浆中某些加压物质有关。也可能与血滤时心血管系统及细胞外液比较稳定，减少了对肾素血管紧张素系统的剌激有关。 2.水潴留和低血压： 对于水潴留伴有低血压的患者，不可能通过血透排除足够的水分，因为透析早期即出现低血压和虚脱。这些患者如果改换血液滤过，循环障碍的表现明显改善。血滤最主要的优点就是能清除大量的液体而不引起低血压。 3.高血容量性心力衰竭： 这类病人在血液透析时往往会加重病情，而血液滤过则可减轻或治疗这类心衰，因为： ① 滤过液可迅速清除过多的水分，减轻心脏前负荷。 ② 虽然脱水效果好，使血容量减少，但它属于等渗脱水，使外周血管阻力增高，保持了血压稳定性。 ③清除大量水分后，血浆白蛋白浓度相对升高，有利于周围组织水分进入血管内，减轻水肿。 ④不需使用醋酸盐透析液，避免了由此引起的血管扩张和心脏收缩力抑制。 由于上述种种优点，故对于利尿剂无反应的心功能不全患者，血液滤过是一个有效的治疗方法。 第二套----动静脉内瘘的护理 动静脉内瘘术 是一种血管吻合的小手术，将前臂靠近手腕部的动脉和邻近的静脉作一缝合，使吻合后的静脉中流动着动脉血，形成一个动静脉内瘘。 动静脉内瘘的血管为血液透析治疗提供了充足的血液，为充分透析治疗提供了保障。 为什么要做动静脉内瘘 ⑴动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路。 ⑵具有安全、血流量充分（200-300ml/min）、感染机会少。 ⑶一般内瘘的使用可维持4~5年。 ⑷不影响患者的日常生活。 ⑸易于穿刺等优点。 动静脉内内瘘的自我防护 原则上是在4～8周成熟后方可使用。大部分患者为门诊手术，日常生活中应注意以下几点： 1.注意个人卫生，手术前日晚应清洁双上肢，手术当日穿着宽松上衣。 2.内瘘手术后12-24小时卧床观察，要保持敷料清洁干燥 ，观察有无局部渗血渗液。适当抬高患肢，有利于静脉血液回流减轻肢体水肿。 3.避免局部加压，防止吻合口撕裂。 4.睡觉时避免倾倒向内瘘侧肢体，防止内瘘长时间受压闭塞。每日2～3次患者自己触摸瘘口处有无震颤，发现瘘口震颤减弱或消失并伴有疼痛应立即来院就诊。 5.内瘘于10-14天酌情拆线后使用握力球循序渐进的进行功能锻炼，每次15-30分钟 。必要时将内瘘一侧肢体浸泡在温水桶内有利于局部血液循环，促进内瘘尽快成熟。 6.成熟后的内瘘一侧肢体不能测血压，不能进行静脉穿刺，衣袖不可太紧，不宜提拉重物。 7.若有假性动脉瘤者，应用弹力绷带加以保护，避免连续扩张及意外撞破，划伤引起出血。 第三套----深静脉置管的护理 在进行血液透析治疗时首先解决的问题是建立血管通路，通过血管通路，把血液从体内引出之体外，净化后的血液再通过血管通路回到体内。在内瘘没有成熟或没有建立，直穿困难的情况下，深静脉置管为保证患者血透能正常顺利进行起了至关重要。 1 深静脉置管适应症 血管通路差直接穿刺困难、不能耐受直接穿刺。 2 深静脉置管禁忌症 (1)严重凝血功能障碍易出血和穿刺部位感染的； (2)所选静脉通路有梗塞和损伤的； (3)不合作或躁动者； (4)极度衰竭者慎用等。 3 置管类型 临时性置管 永久性置管 3.1 临时性置管适应证 血管通路差直接穿刺困难，为自体造瘘成熟前临时过渡，急性肾衰，腹膜透析或肾移植前行血液透析。 3.2永久性置管适应证 全身血管通路差，造瘘困难，或双上肢造瘘均失功。 4、常见穿刺的部位 颈内静脉穿刺；股静脉穿刺。 5 置管后的并发症及护理问题 5.1感染：这是置管最常见的并发症，严重者要拔管；置管堵塞不通畅，回抽血或