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血液净化中心实习笔记 2006年7月17日进入血液透析中心经历6个星期的实习过程中，掌握到整个透析中心的基本护理运作，透析机的操作和透析器的原理，肾病病人的护理，各种药物的使用方法，皮下、肌注等打针方式也一一练过。501多台的透析机[color=blue]型包括德国Fresenius4008H型、4008S型，美国Baxter血滤机CRRT、[url][/url]日本Nipro等。透析器的型号有CAHP150、CA170、FB150U、FB170U、FB190U、FB170A、FB150A、AV600S、HF80等。血路[/color]监控包括血泵、肝素泵、动静脉压力监测、空气检测、血路夹子等。“人工肾”，既血液透析是一种治疗尿毒症最早、最有效、应用最广泛方法，此方法是将人体血液引入透析管，经过弥漫与对流及超滤的办法，将有毒的成分及多余水分排出体外，之后再将血液输回人体俗称洗血疗法，这种治疗方法的核心，就是透析管——人工肾，透析管内是由8000～10000根细管组成，透析时，血液在管内流动，透析液在管周流动，相互进行交换，有毒物从透析液侧排泄，对机体有益物又可从透析液中得到补充，达到治疗效果。人工肾是利用透析原理制成的，它是研究得最早而又最成熟的人造器官。人工肾实际上是一台“透析机”，血液里的排泄物（尿素、尿酸等小分子、离子）能透过人工肾里的半透膜，而血球、蛋白质等半径大的有用物质都不能通过。目前，全世界靠移植人工肾存活的人已达十万以上。　　血液透析的原理是什么? 　　透析是指溶质从半透膜的一侧透过膜至另一侧的过程，任何天然的(如腹膜)或人造的半透膜，只要该膜含有使一定大小的溶质通过的孔径，那么这些溶质就可以通过弥散和对流从膜的一侧移动到膜的另一侧。人体内的“毒物”包括代谢产物、药物、外源性毒物，只要其原子量或分子量大小适当，就能够通过透析清除出体外。其基本原理是弥散和对流。弥散就是半透膜两侧液体各自所含溶质浓度梯度及它所形成的不同渗透浓度，溶质从浓度高的一侧通过半透膜向浓度低的一侧移动。对流也称超滤，是指溶质和溶剂因透析膜两侧的静水压和渗透压梯度的不同而跨膜转运的过程。 　　 　　血液透析的适应症有哪些? 　　血液透析是治疗急、慢性肾功能衰竭和某些急性药物、毒物中毒的有效方法，其适应症有以下几方面： 　　(1)急性肾功能衰竭：无尿或少尿2天(48h)以上，伴有高血压、水中毒、肺水肿、脑水肿之一者；BUN≥35.7mmol/L(100mg/dl)或每日升高＞10.7mmol/L(30mg/dl)；Scr≥530.4μmol/L；高钾血症，K+≥6.5mmol/L； 代谢性酸中毒，CO2-CP≤13mmol/L，纠正无效。 　　(2)慢性肾功能衰竭：Scr≥884μmol/L(10mg/dl)；BUN≥35.7mmol/L(100mg/dl)；Ccr≤5mL/min。并伴有下列情况者： 出现心力衰竭或尿毒症性心包炎；难以控制的高磷血症，临床及X线检查发现软组织钙化；严重的电解质紊乱或代谢性酸中毒，如K+≥6.5mmol/L，CO2-CP≤13mmol/L； 明显的水钠潴留，如高度浮肿和较高的血压；严重的尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力等。 　　(3)急性药物或毒物中毒：毒物能够通过透析膜而被析出且毒物剂量不大与毒物作用速度不太快的可进行透析，应争取在服毒后8～16小时以内进行，以下情况应行紧急透析：经常规方法处理后，病情仍恶化，如出现昏迷，反射迟钝或消失，呼吸暂停，难治性低血压等； 已知进入体内的毒物或测知血液中毒物浓度已达致死剂量；正常排泄毒物的脏器因有原发疾病或已受毒物损害而功能明显减退；合并肺部或其他感染。 　　(4)其他：难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救；肝胆疾病，如肝功能衰竭、肝硬化顽固性腹水、完全性梗阻性黄疸患者的术前准备；水电解质紊乱，如各种原因稀释性低钠血症与高钾血症； 精神分裂症；牛皮癣。 　　 　　引起慢性肾衰的哪些原发病血液透析效果较好? 　　一般来说，慢性肾盂肾炎及慢性肾炎效果较好，其次为多囊肾、红斑狼疮及肾硬化，糖尿病肾病与恶性高血压则效果很差。 　　 　　血液透析的禁忌症有哪些? 　　血液透析并无绝对禁忌症，但为减少透析意外，下列情况应列为相对禁忌症：严重出血或贫血；严重低血压或休克；严重心脑并发症，如明显心脏肥大伴心功能不全、严重心律失常、严重高血压或脑血管病变；终末期尿毒症并出现不可逆性并发症；未控制的糖尿病；严重感染；同时已有癌肿等恶性疾病；大手术后未过3天；老年高危患者，精神病，不合作的婴幼儿。由于肾功能衰竭尚无有效治疗方法，血液透析常是病人所迫切要求的治疗，也是临床可供选择的基本措施，加之透析装置的不断完善及普及，透析技术与条件不断改进，近年透析的