解读美国肝病研究协会2007年度版慢性乙肝防治指南.pdfVIP

维普资讯 国外医药抗生素分册2008年第29卷第4期 ·179· · 合理用药 · 解读美国肝病研究协会2007年版慢性乙肝防治指南 徐雨 编写 姚瑜 审校 (1．四川大学生命科学学院，成都610064；2．中国医药集团四川抗菌素工业研究所，成都610052) 摘 要：此指南[LokASF，McmahonBJ．Hepatology,2007，45(2)：507—539]用于协助内科医师和其他卫生保健提供者识 别、诊断和治疗慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染患者。指南中推荐的乙型肝炎治疗方案分别获得了下列数据的支持 ：(1)对 2006．02~J,前在Medline收集的刊物上发表的文献~N2003--2005年间的会议摘要进行正规审查和分析后获得的结果；(2)美 国医师协会卫生实践评估手册(ManualforAssessingHealthPracticesandDesigningPracticeGuidelines)；(3)指导方针 ：包括 美国肝病研究协会(AASLD)关于建立和使用防治指南及美国胃肠病学会(AGA)对指南的政策说明；(4)该指南的著者在乙 型肝炎防治方面的经验。此外，该指南还包括了美国国立卫生研究院于2000年~2006年召开的有关乙型肝炎应对会议、 欧洲肝脏研究学会(EASL)于2002年召开的乙型肝炎国际协商会议和亚太地区有关应对慢性乙型肝炎的共识(2005新版)。 该指南中列出了针对乙型肝炎的诊断、治疗和预防的优选方案，并指出这些方案并非是一层不变的。其中某些特定的推 荐方案是以已发表的相关信息为基础的。该指南将会随着新信息的不断发表而被定期更新。 关键词：乙型肝炎；HBeAg阴性；HBeAg阳性 ；预防；诊断；治疗 中图分类号：R512．6+2，R978．7 文献标识码：A 文章编号：1001—8751(2008)04-0179—09 全世界估计有约3500万人感染了慢性乙肝病毒 1甄别高危人群以辨识HBV感染者 (HBV)。美国约有125万乙肝病毒携带者，即在至少6,~vfi] 全球各区域的乙肝发病率有很大区别，根据乙肝携 中其乙肝病毒表面抗原(HBsAg)检测结果呈阳性。HBV 带者所占比例的不同可将各国乙肝发病率分为高(8o／o)、 携带者发生肝硬化、肝功能失代偿和肝细胞癌(HCC)的 中(2％~70／o)和低(20／o)3个等级。在发达国家中，来 自高、 风险比非携带者要大。尽管大多数携带者不会由慢性乙 中发病率国家的移民和高危行为者的乙肝发病率较高。 肝发展为肝并发症，但是仍有15％-40％的患者在其生存 HBV通过母婴接触、受损的皮肤接触、性接触和日 期会出现严重的后遗症。该指南是对之前AASLD指南的 常生活亲密接触(可能通过伤口和溃疡)进行传播，尤其 更新，并在其中增加了关于抗HBV的新知识以及获得批 是在高发病区的儿童之间。HBeAg呈阳性的母亲产下 准的新抗病毒药物。该指南中的推荐内容包括：(1)对慢 的新生儿、5岁以下的婴JDI~JD童、以及成人在急性感染 性HBV感染者的评估；(2)对HBV感染的预防；(3)对慢性 HBV)~发展为慢性乙肝的概率分别是90％，25％～30％和 乙肝患者的管理；(4)慢性乙肝的治疗。在最近发表的一 5％。另外，免疫抑制患者在急性感染HBV后更易发展 篇综述文章中已经涵盖了对等待肝移植的乙肝患者的管 成慢性乙肝。在美国等一些国家，大多数的婴幼儿、儿童 理和肝移植后预防乙肝复发的内容，故本指南中将不再 和青少年都接种了HBV疫苗，以致HBV在学校和幼儿园 对该部分内容进行探讨。 等场所的传播风险极小，因此HBsAgI]H性儿童不应当被 为了区分用来支持推荐方案的证据的可靠性 ， 隔离或禁止参与集体运动项目。 AASLD~I|定该指南的编委会将