疟疾基础及临床.ppt

1、败血症 疟疾不典型者可有稽留热或弛张热，类似败血症。败血症的热型一般更不规则，可有原发感染灶，如皮肤感染、创伤或挤压疮疖史、尿路感染、胆道感染、呼吸道感染等病灶；全身中毒症状常较重；可有皮肤粘膜淤点，肝脾肿大或迁徙性病变；白细胞与中性粒细胞计数常明显增高；血培养或骨髓培养可找到病原体。 2.钩端螺旋体病 发病早期或流感伤寒型症状类似疟疾，但可伴有上呼吸道症状、头痛、全身酸痛、眼结膜充血、淋巴结肿大，尤以腓肠肌痛最为突出。不少病人退热后结膜充血、无力、肌痛等症状仍不减轻。白细胞总数可低至3×109／L，或高达60×109／L，中性粒细胞增加。血培养或豚鼠接种，血清凝溶试验及早期的乳凝抑制试验可以确诊。青霉素治疗有效。 3．丝虫病， 我国山东省以南各省市丝虫病与疟疾常同时流行，急性丝虫病的丝虫热有时类似疟疾。血片中可查到微丝蚴，血象白细胞与嗜酸性粒细胞计数明显增多，过去曾有离心性淋巴管炎及丹毒样皮炎等病史，均有助于鉴别，但尚须注意两病并存的可能性。 4．急性血吸虫病 本病可有弛张热、盛汗、肝脾肿大等类似疟疾的表现，但在发病前1个月左右有大面积疫水接触史，疫水接触部位常出现皮疹，血象中白细胞总数和嗜酸性粒细胞显著增加有助鉴别，粪便直接涂片或沉淀孵化法检查，可予确诊。必要时做直肠镜检，粘膜活组织压片找到虫卵，亦可确诊。 5．伤寒、副伤寒及其他沙门氏菌感染 此类疾病，发病亦有较急者，可有弛张热而不伴明显体征，白细胞计数亦减少，且流行季节多在夏季，故易与疟疾混淆。但其全身中毒症状常较疟疾显著，无周期性发热，血象嗜酸性粒细胞明显减少或消失，氯霉素或氟哌酸等抗生素治疗有效，血培养及血清肥达氏反应阳性可确诊。 6．登革热(Deogtte fever) 本病多见于东南亚和我国粤、桂及海南岛地区，可与疟疾同时流行。骤起高热，血象白细胞计数减少，病初易与疟疾混淆，但本病有明显额痛、眶后痛、剧烈肌痛及关节痛，皮肤潮红、全身淋巴结肿大等症状。发热持续约l周，但第3-4天后可有1-2天缓解后再升，形成双峰热型。在第1-2病日四肢可有一过性斑点状红疹，第3-4病日则出现麻疹样或猩红热样皮疹，由躯干迅速散布面部及四肢，持续3-4天后消退。根据临床特征已可初步鉴别，确诊须赖早期血液接种乳鼠脑内以分离病毒，血清学检查如补体结合试验、血凝抑制试验亦有辅助诊断价值。 7．阿米巴肝脓肿 本病常呈弛张热及盛汗，氯喹治疗亦有一定疗效；肝肿痛较明显，X线检查常见右膈抬高运动受限，肝区超声探查可见液平段；，白细胞计数及中性粒细胞百分率明显增加，肝穿刺可获典型脓液。 8．黑热病 长期弛张型高热，肝脾肿大，白细胞减少，可类似疟疾。但本病主要分布于长江以北地区，寒战、高热、盛汗热退的规律不明显。发病无显著的季节性，抗疟药治疗无效。骨髓或淋巴结穿刺涂片可找到利什曼原虫。 9．脾传回归热 国内仅于新疆发现此病，有蜱叮咬史，退热后可有数日间歇，热型不规则，病程后期可能出现眼部病变。血片、骨髓涂片或小白鼠腹腔接种后查见病原体则可确诊。 此外，活动性肺结核、布氏杆菌病、斑疹伤寒等，亦须注意鉴别。 10．脑型疟疾 有时血片未能查见疟原虫则应与乙型脑炎、病毒性脑膜脑炎，中毒型菌痢及中暑等疾病鉴别。脑型疟多发于儿童及外来成人，常见有贫血及肝脾肿大，脑膜刺激征不显著，脑脊液检查大致正常，必要时还可多次复查血涂片。再结合各病的特点，一般鉴别不难。 11．黑尿热应与阵发性血红蛋白尿、蚕豆病(胡豆黄)鉴别。 第七节 治 疗 治疗原则 ①应用抗疟药愈早愈好，不仅可及早解除病人痛苦，且可防止恶性疟转化为凶险型发作。 ②抗疟药的选用，要求安全、有效、简便易行。在已发现耐氯喹虫株的地区，如海南岛及滇南地区，对重症及恶性疟病人，尽量避免采用氯喹。对有溶血病史或红细胞缺乏萄葡糖-6-磷酸脱氢酶的病人，忌用奎宁、伯氨喹类药物。 ③力争根治，以免复发及转成慢性。 ④重视对症治疗与护理，此在凶险型发作者尤为重要。 ⑤发作期间及发热后24小时，应卧床休息，发冷期间应加盖衣被，注意保暖；高热时可物理降温，酌予解热剂，多饮水，流质饮食，吐泻明显者可输液。严重贫血者可予输血，铁剂及高蛋白饮食。 一、现症病人治疗 1、间日疟、三日疟、蛋形疟：采用氯伯四天或八天疗法 氯喹1.5克（基质）三天分服，（第一天0.6克，第二、第三天各0.45克），加伯氨喹90-180mg，4-8天分服（每天22.5 mg）。 2、对氯喹敏感的恶性疟治疗 氯喹1.5克（基质）三天分服，（方法同上），加伯氨喹67