第三单元：临床吸入疗法.pdfVIP

临床吸入疗法 一、吸入疗法概述 药物以气溶胶、干粉或雾化溶液形式 通过呼吸道吸入 作用于呼吸道黏膜和 ( 或 ) 肺泡 一种给药方法 概述 20世纪40年代对雾化吸入支气管扩张剂 进行观察和研究 1955年出现定量气雾剂 吸入疗法逐渐成为治疗哮喘等气道疾病 的重要治疗方法 1 概述 1956年出现压缩空气射流雾化器 20世纪60年代出现超声雾化器 70年代相继出现储雾罐和干粉吸入器 近20多年, 对吸入装置进行改进和优化 为临床有效使用吸入疗法提供技术方法 支持 二、吸入疗法的解剖生理学基础 (1) 呼吸系统是一个开放器官 , 气体通过口鼻进 入气道和肺泡 , 为药物进入提供了途径 (2) 气道和肺泡的表面面积大( 正常成年人其总 面积 90m2 ） , 为药物吸收提供场所 吸入疗法的解剖生理学基础 (3) 平喘药物作用靶位主要存在于气道黏膜及黏 膜下层 : 呼吸道黏膜及黏膜下层富含多种与 哮喘发病相关的炎症细胞、受体和相关的细 胞因子与炎症介质 (4)气道结构细胞包括气道上皮细胞、间质细胞、 毛细血管、平滑肌、腺体等都是平喘药物作 用位点。吸入药物在局部浓度比较高 , 有利 于直接作用于相应靶位 2 三、吸入药物在肺内沉积的影响因素 ( 一 ) 气道通畅程度 气道口径缩小，影响吸入药物有效沉积 气道内分泌物潴留阻塞或对雾粒的截留作用 均影响吸入治疗的效果 ( 二 ) 药物颗粒物理学特性 颗粒直径 10 μm100%沉积于口咽部  ５～１０ μm大部分沉积在上呼吸道和大气道  １～５ μm沉积在下呼吸道  ＜１ μm沉积在肺泡或随呼出气排出 ( 三 ) 吸气形式 1. 吸入途径: 经口吸入优于经鼻吸入药物 2. 吸气流量: 理想的吸入气流量范围 ３０～９０（升／分） 3. 吸气后屏气时间 １０秒为宜 4. 开始吸入的肺容量 残气位和功能残气位之 间肺容量开始吸入药物 3 四．吸入疗法的优点 作用直接 起效迅速 所需药物剂量小 全身不良反应少 针对病因 必可酮、普米克 防止 抗炎药物舒立迭等 发作 五吸入药物 平喘药物 喘康速、万托林 针对症状 缓解 的种类 爱喘乐等 症状 化痰 沐舒坦、 针对症状 化痰药物 糜蛋白酶 止咳 六．吸入疗法的装置 压力定量气雾器  干粉吸入器 雾化吸入器 4 ( 一 ) 压力定量气雾剂 (pMDI) １．构造和原理  pMDI 由储药罐、定量装置和推动器组成  储药罐内药物悬浮或溶解于液体推进剂中  为了避免药物凝聚 , 通常在混悬液中加入少量表面 活性物质 ; 在溶液中加入助溶剂 ( 如乙醇等 )  每次用手揿动活瓣后 , 借助于内部压力可以定量喷 出 100 μl 药液 , 多数气溶胶微粒直径 １～５ μ m, 在喷 出口的喷射速度达到 ３０m/s 2．优点 体积小 , 便于携带 , 定量准确  多剂量 , 可以多次给药 使用快捷 ; 不必定期消毒 价格相对便宜  可以连接储雾罐 , 适合于任何年龄人群 3．缺点 (1)对使用者操作技术要求较高, 使用错误率较高