住院诊疗组织及管理.ppt

一、住院诊疗组织 住院诊疗组织是指对入院病人实施诊疗活动、发挥诊疗功能的组织设置及医疗技术人员能级结构方式。医院住院诊疗组织，通常由三部分构成一个完整的运行系统。 1、联络组织：设住院处，负责门、急诊与住院诊疗的联系，办理病员出、入院，安排调整床位、住院经济核算，协调解决住院中遇到的各项事务问题； 2、中心组织：由接纳病人住院并直接从事诊疗活动的病房组织及与诊疗活动直接相关的医疗技术科室所组成； 病房组织是诊疗组织的基层单位，处于运行系统的中心地位。直接接受科主任与护士长的领导。病房设病床30～40张，并分成若干诊疗小组，住院医师负责一定床位病人。病房由住院医师，主治医师、主任医师按比例组成三级结构，实施负责制，并配置相应的护理人员成为组织的核心。 病房划分原则：按医院所处社区自然条件、经济状况、疾病谱、重点疾病、重点人群分布及本院接纳病员能力设计床位总数及各病房床位比例；根据本院医疗技术人员素质、医疗技术水平、专科特色确定病房分布划分方式；按医疗服务需求的不同层次及特殊诊疗需要设计病房规格范围。 3、支持组织 为住院诊疗活动正常进行提供药品、器械、设备、后勤生活供应等部门单位。 二、住院诊疗管理内容 （一）住院诊疗流程： 住院诊疗流程是维持医院正常运转的必备条件。 1、入院：制定入院标准，严格区别开急性、慢性、老年、康复期及各专科病人，防止各种病人兼收并治，把有限的床位安排最需要者以提高效率。无论何种形式入院均应由经治医师开住院通知单，办理手续。 2、出院：制定出院标准，由上级医师同意后，于出院前一日下达医嘱，出院当日10点前将有关手续病历等交出入院处。经治医师对符合出院条件病人作住院诊疗总结，并完成病案。患者出院时，经治医师应交待出院后注意事项，开健康教育处方。 3、转院：对不适宜在本院继续诊疗的病例，如传染病、精神病、疑难危重需高一级诊治的病例等应转院。患者转院应由所在科主任同意，难以定夺的应经院内会诊确定。转院时应详细书写病情介绍。危重患者生命体征不稳的，不得转院。患者及其亲属强烈要求转院的，由患者及其亲属由提出书面申请，由医务科同意，转院时应由医护人员接应或护送。 4、死亡病例处理：病情危重的抢救病例，肿瘤病人及高龄住院有生命危险者，应向家属交待预后以作好临终前各项准备。对纠纷病例须履行尸体解剖相关要求。当班医护人员作好各项抢救记录，完成病案并作好死亡病例讨论准备工作。 5、出具医疗文书证明：因交通肇事、民事纠纷、医疗保险、司法程序等需要在住院诊疗期间索要证明的，应与公安、交通等管理部门协同配合，实事求是的出具病情、伤情等医疗文书。医护人员个人不得随意接受委托出具证明，禁止出具假证明。 （二）住院诊疗作业流程： 住院病人诊疗作业流程是住院诊疗管理的核心，其流程步骤如下： 接诊--检诊--计划诊疗--医嘱--辅助检查--麻醉--手术--查房--会诊--病例讨论--病历书写—晨会--值班、交接班--随防 接诊 患者入院后，值班护士应当立即接诊患者，根据病情安排床位，备好患者所需用品。入院患者是急、危、重症时，接诊护士应立即通知当班医师，属一般病情，应在5分钟内通知医师到场诊治患者。 检诊 1、当班医师接到通知后，应立即到患者进行检诊。准确采集病史，认真体检，及时下达医嘱，开好必要的检查单和处方，交当班护士执行。 2、住院患者必须有的检查项目有：三大常规，血糖、心电图、及专科应有的检查项目如肝功能、X片等。 3、对急、危、重患者，当班医师除完成本班次的诊疗工作外，必须完成首次病程记录的书写工作。（即便拖班也要完成）非急、危、重患者的首次病程记录的书写尽可能在本班次完成，最迟应在8小时之内完成，不能影响后者的诊疗流程工作。 4、在检诊过程中发现属他科收治而误收本科的，属急、危、重患者，应积极抢救，完成诊疗和首次病程记录书写后，与相关科联系会诊，待病情平稳后转入该科。非急、危、重患者，应与相关科联系会诊，在门诊病历书写会诊意见后转入他科。首诊科室不得以任何理由拒收或推诿病人，不得无抢救、无记录直接转入他科。 5、遇急、危、重患者入院应及时报告上级医师，需会诊的应请求会诊。上级医师或会诊医师检诊时，当班医师应陪同参加，并积极做好协助。 计划诊疗 计划诊疗是医师对入院病人的诊疗过程实行医疗质量自我监督、自我调控的方法。内容包括诊治计划、病情演变时的对策、诊疗效果判断，使整个诊疗按计划进行。 计划诊疗由住院医师拟定，主治医师修正，主任医师决策。通过各级医师查房来监督检查实施情况。要