下肢静脉曲张诊断及治疗进展-PPT.ppt

下肢静脉曲张诊断及治疗进展 大庆油田总医院血管外科 李雪岩 概 况 下肢静脉曲张（Lower-extremity varicose veins，LEVV）是一种常见疾病。多见于从事持久体力劳动、站立工作的人员或怀孕妇女，多发于下肢小腿。青年时期即可发病，但一般以中、壮年发病率最高。 张培华报告在我国 15 岁以上人群中发病率为 8.6%，45 岁以上人群中发病率为 16.4%。可分为单纯性和继发性两类，前者是指大隐静脉瓣膜关闭不全所致，而后者指继发于下肢深静脉瓣膜功能不全（deep vein valve insufficiency，DVI）或下肢深静脉血栓形成后综合征所致。 建国初期，由于体力劳动者居多，对本病的研究及治疗较为重视，随着劳动方式、饮食结构、及人口老龄化等因素，对本病的研究一度被忽视。今年来随着人们对生存质量的要求逐步提高，本病再一次受到学者们的重视。 临床表现 下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见,小隐静脉曲张往往是大隐静脉曲张迅速进展的结果。 主要临床表现为:下肢浅静脉蜿蜒、迂曲和扩张,下肢沉重、乏力感,在站立时症状明显,行走或平卧后消失或减轻。 下肢静脉曲张的早期以症状为主,后期则以浅静脉曲张和因此所引起的并发症为主。如果出现肿胀,就要考虑有深静脉病变存在的可能。随着病情进展,可出现踝部皮肤营养障碍性病变:皮肤色素沉着、皮炎、湿疹、皮下脂质硬化和溃疡形成。 诊 断 一、体格检查： 不仅对诊断有着重要的意义，而且对临床治疗也很重要。 1、一般情况应注意病人的发育、营养状况、体质强弱等。仔细检查病人的生命体征，为手术做好充分准备。若伴有并发症，应结合全身状况进一步为诊断提供可靠的诊断依据。 2、肢体检查 肢体检查是下肢静脉曲张体格检查的重点，对诊断和鉴别诊断都非常重要，因此检查时应认真仔细，注意大隐静脉和小隐静脉情况，正确地反映肢体的客观体征，为治疗提供可靠的依据。 尤其注意肢体皮肤情况 ①皮肤颜色及温度:下肢静脉曲张早期皮肤颜色及温度接近正常，随着病情加重，小腿下段(足靴区)皮肤颜色逐渐变为深褐色，或者先有红、肿、热、痛，然后遗留色素沉着斑，局部皮温较正常增高。小腿也可能出现散在的红色皮疹，或有瘤痒及渗出。如有深静脉瓣膜功能不全，小腿可出现大面积的色素沉着斑。并发血栓性浅静脉炎，患肢可沿浅静脉走向出现红色索状肿物或红斑，局部皮肤温度增 ②皮肤营养变化:下肢静脉曲张早期，肢体皮肤无明显营养障碍，随着病情加重，主要表现足靴区皮肤变薄、干燥、脱屑，色素沉着、淤血性皮炎等。 3、下肢静脉功能试验 ①深静脉通畅试验通常称为伯氏试验(Perthes试验)，用来测定深静脉回流的情况。 下肢静脉曲张病人的深静脉通常是通畅的。 ②大隐静脉瓣膜功能试验通常称为屈氏试验(Trendelenbur} 阳性说明大隐静脉瓣膜功能不全 ③交 通 静 脉 瓣 膜 功 能 试验 ( Pr a r t t es t ) 阳性说明交通瓣膜破坏，提示交通支有处理的必要性。 4、辅 助 检查 辅 助 检 查 对 下 肢 静 脉 曲 张 的 诊 断 亦 很 重 要 ， 通 过 一 些 辅 助 检 查 方 法 ，可 以进 一 步 明 确 诊 断 ， 确 定 治 疗 方 案 ， 但 必 须 结 合 临 床 所 得 资 料 进 行 必 要 的 辅助 检查 才 有 价 值。 化验室检查 X线检查 无创检查 无 创 伤 性 检查 ① 超 声 多 普 勒 检 查 ： 将 多 普 勒 超 声 探 头 置 于 曲 张 静脉上 ， 在 其 近 端 用 手 加 压 可 听 到 逆 流 的 血 流 声。 ② 彩 色 超 声 多 普 勒 检 查 ： 大多 数病 人 表 现 下 肢 深 静 脉 瓣 膜 功 能 不 全 ， 可 显 示 下 肢 浅 静 脉 迂 曲 、 管 径 增 粗 。隐 股静 脉 瓣 膜 活 动 度 增 大 ， 关 闭 不 全。 治 疗 一、保守治疗 保 守 疗 法 的 适 应 证 为： ① 范 围 较 小 、 程 度 较 轻 而 又 无 明 显 症 状 者； ② 妊娠期 妇 女； ③ 全 身 情 况 不 佳 ， 重 要 生 命 器 官 有 器 质 性 病 变 ， 估 计 手 术 耐 受 力很 差者； ④ 年 龄 大 ， 又 不 愿 手 术 者。 治 疗 保守治疗的方法 1、传 统 的方 法 是 应 用 医 用 弹力袜 ， 压 迫下肢 ( 主 要 是小腿 ) 的 曲 张浅 静 脉，并 促 使 深 静 脉 血 液 回 流 ，以 减 轻 患 肢 肿 胀 、 胀 痛 或 沉 重 感