胰腺导管上皮内瘤变.pdfVIP

协和医学杂志 Medical of Journal UnionMedical Peking CollegeHospital ·综 述· 胰腺导管上皮内瘤变 常晓燕，李霁，姜英，陈杰 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院病理科，北京100730 通信作者：陈杰电话：010E—mail：xhblk@163．corn 【关键词】胰腺癌；胰腺导管上皮内瘤变 【中图分类号】R735．9 【文献标志码】A 【文章编号】1674-9081(2011)02—0167．05 DOI：10．3969／j．issn．1674-9081．2011．02．017 众所周知，胰腺癌是恶性程度最高，预后最差 的肿瘤之一，位居美国肿瘤死亡原因第4位¨1。胰 ogy．jhu．edu／panereas—panin)。 腺癌早期诊断困难，80％的患者首诊时已有扩散及 转移，传统的放化疗对胰腺癌患者治疗效果不好， 胰腺导管上皮内瘤变的 手术是现今唯一有效的治疗方式；即使患者可以手 临床病理学特点 术治疗，术后仍有很高的复发及转移率。胰腺癌患 者的1年生存率约20％，5年生存率小于5％，近几 胰腺导管上皮内瘤变是发生在胰腺小导管的非 十年来胰腺癌的治疗几乎没有任何进展嵋J。但胰腺癌 浸润性上皮性肿瘤，伴有结构和细胞的异型性，小 早期浸润患者，手术切除后5年存活率可达25％一 导管直径0．5cm，胰腺主导管没有PanlN病变。 30％；胰腺癌前病变及非浸润性癌患者经手术切除 PanlN是一个显微镜下的诊断，不能在大体标本和影 后甚至可痊愈旧]。提高胰腺癌患者存活率最重要的 像学中诊断∞J。也有报道，胰腺内多发囊肿的病理 步骤是尽早发现胰腺肿瘤，并尽量在肿瘤广泛浸润 所见是胰腺多发PanlN¨J。 前手术切除。 胰腺正常的导管上皮细胞呈立方形或矮柱状， 在寻找胰腺癌早期病变的过程中，病理学家逐 细胞核位于基底，无异型性及核分裂。根据导管上 渐认识了一些胰腺癌的癌前病变，并在生物学行为 皮结构和细胞异型性可将PanlN分为3个级别，即 及分子遗传学上进行了深入研究。胰腺癌主要的癌 前病变包括胰腺导管上皮内瘤变、胰腺导管内乳头 胞黏液化生伴轻度异型性，上皮细胞高柱状，细胞 状黏液性肿瘤、胰腺黏液性囊性肿瘤等，其中胰腺 核圆形或椭圆形，核长轴与基底膜垂直；根据是否 导管上皮内瘤变最常见，是与胰腺癌关系最密切的 癌前病变，与胰腺癌的分子遗传学特点最为接近‘41。 扁平或乳头状均可，上皮中度异型性，细胞极向消 尽管胰腺导管内病变已经发现有100年的历史， 失，核重叠，核仁增大，染色质增粗，核分裂少见。 但直到上世纪90年代后期，胰腺导管内病变的命名 PanlN-3级又可称为原位癌，病变多为乳头状或微乳 仍较混乱，如化生、异型增生、导管上皮病变等， 头状，扁平病变少见，上皮重度异型性，管腔内上 这不利于各个研究机构间的沟通和理解。1999年国 皮