糖尿病周围神经病变的中医药治疗[J].pdfVIP

2012 年10 月第 32 卷第10 期　Jilin Journal of Tradit ional Chinese Medicine 　2012 Vol.32 No.10 　　　　　　　 　　 ·993 · ·临证精华· 糖尿病周围神经病变的中医药治疗 孙朦朦,倪　青＊ (中国中医科学院广安门医院, 北京 100053) 　　 要　中医认为,糖尿病周围神经病变(DPN)病机呈消渴病“阴虚内热※气阴两虚※阴阳两虚”规律动态 演变,病机关键是气阴两虚,且贯穿糖尿病周围神经病变始终, 瘀血阻络是导致糖尿病周围神经病变的重要原 因, 临证可见燥热、湿热、寒湿、痰浊等不同阶段的病理演变,与肝、脾、肾脏有密切的关系。治疗上, 以气虚血瘀 论、痰瘀阻络论、寒湿阻滞论、肝肾亏虚论。气虚血瘀治以补气活血、化瘀通痹;寒湿阻滞治以温经通络、散寒除 湿;痰瘀阻络治以化痰活血、宣痹通络;肝肾亏虚治以补肝益肾、填髓充肉。另外,针灸、中药外治疗法如熏洗等 皆可起到治疗作用。 　　关键词　糖尿病周围神经病变/中医药疗法;气阴两虚;瘀血阻络;气虚血瘀;痰瘀阻络;寒湿阻滞;肝肾亏虚 　　中图分类号 R587.2　　　　　　文献标志码 B　　　　　　文章编号1003-5699(2012)10-0993-03 　　糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropa- 中之机。”“消渴日久, 但见手足麻木,肢凉如冰”。根 thy,DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症之一。糖尿 据中医的病因,其临床特点可简单的概括为“麻、凉、 病神经病变临床表现多种多样,最常见的是糖尿病周 胀、痛、痿”。 围神经病变(糖尿病周围神经病变)和自主神经病变 2　病因病机 (DAN), 糖尿病周围神经病变是排除性诊断, 美国糖 中医认为,糖尿病周围神经病变病机基本沿着消 尿病协会关于糖尿病周围神经病变简单定义为“排除 渴病阴虚内热※气阴两虚※阴阳两虚规律动态演 [3] 其他原因导致的糖尿病患者出现末梢神经损伤的症 变 , 其中气阴两虚是病机关键,贯穿疾病始终,瘀血 [1] 状或体征” 。其主要临床特征为四肢远端感觉、运 阻络是导致糖尿病周围神经病变的重要因素, 燥热、 动障碍,表现为肢体麻木、挛急疼痛, 肌肉无力和萎 湿热、寒湿、痰浊等病理演变可见于不同阶段, 且其与 [2] 缩、腱反射减弱或消失等 。近年来, 中医通过对糖 肝、脾、肾脏有密切的关系。糖尿病周围神经病变的 尿病周围神经病变多层面、多靶点、多途径进行研究 中医病机可以从以下4 个方面来认识: 与治疗,显示出一定的优势,现结合文献资料,浅述如 2.1　气虚血瘀论　气为血之帅, 血为气之母。血有 下。 赖于气的推动及固摄作用正常运行体内, 周流全身, 1　病证源流 完成其濡养周身之作用;气以血为载体, 发挥其推动 糖尿病周围神经病变是西医病名, 从其临床表现 血液运行的作用。气阴两虚,气血运行无力, 瘀滞脉 来看归属于中医的“痹证”“痿证”“麻木”“不仁”等范 络,不能达于四末, 四末失养,不荣则痛, 致糖尿病周 [4] 畴。《古今医鉴·痹病》云:“夫痹者,手足痛而不仁也。 围神经病变发生, 出现四肢末端的麻木不仁、疼痛 。 由于脏腑内虚, 而为风、寒、湿三气所袭,不能随时扩 2.2　痰瘀阻络论　消渴病脾胃、肾功能失调,津液、 散流注经络而为痹。其为病也,寒多则掣痛, 风多则 饮食不归正化,或气虚水湿不化,凝聚而为痰;消渴日 引注, 湿多则重痹”。李杲《兰室秘藏》记载消渴病人 久,气阴两虚,气虚无力推动血液运行, 阴虚热盛可煎 有时“上下齿皆麻,舌根强硬, 肿疼,