肾动脉狭窄的诊断和处理中国专家共识-中国循环杂志.pdfVIP

中国循环杂志 2017 年 9 月 第 32 卷 第 9 期（总第 231 期）Chinese Circulation Journal，September，2017，Vol. 32 No.9（Serial No.231） 835 指南与共识 肾动脉狭窄的诊断和处理中国专家共识 中国医疗保健国际交流促进会血管疾病高血压分会专家共识起草组 1 前言 以上，伴有明确的冠心病、四肢动脉狭窄、颈动脉 随着人口老龄化的来临和血管影像技术的普 狭窄等。（2） 高血压合并持续的轻度低血钾。（3） 及，在心血管病临床实践中发现肾动脉狭窄（renal 脐周血管杂音伴有高血压。（4）既往高血压可控制， artery stenosis， RAS）越来越多。RAS 是引起高血压 降压药未变情况下突然血压难以控制。（5）顽固性 和（或 ）肾功能不全的重要原因之一 [1] ，如果未予适 或恶性高血压。（6）重度高血压患者左心室射血分 当治疗，病情往往进行性加重， 部分肾动脉从狭窄 数正常，但反复出现一过性肺水肿。（7）难以用其 变为闭塞， 肾功能逐渐恶化， 部分患者因此进入终 他原因解释的肾功能不全或非对称性肾萎缩。（8） 末期肾病 [2] 。由于 RAS 病因多样，临床表现缺乏特 服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张 异性，治疗策略上仍有较大争议，已有的相关指南 素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）后出现血肌酐明显升高或 和共识对 RAS 的处理意见也不一致 [3-7] 。因此，迫 伴有血压显著下降。当高血压患者具备以上一项或 切需要总结国际上已有的研究结果，结合我国的临 多项临床特点时需要高度警惕 RAS，进行专业检查， 床实际，建立新的共识，避免混淆和分歧，推动临 以明确诊断。 床问题的合理解决。 3 诊断 2 流行病学和筛查人群 全面准确的诊断是合理治疗的前提和关键。 据 估 计，RAS 的 患 病 率 在 高 血 压 人 群 约 占 RAS 的诊断应该包括：（1）病因诊断。（2）解剖诊断。 [8-10] 。在 1%~3%，而在继发性高血压人群可达 20% （3）病理生理诊断。 老年人群中，RAS 相当常见，有一项国外的研究表 3.1 RAS 病因诊断 [11] 明， 年 龄 65 岁 高 血 压 患 者 中 6.8% 合 并 RAS 。 RAS 的病因诊断往往是选择合理治疗策略的 Hansen 等 [12] 对 77 岁以上老年人群心血管健康研究 开始，一般分为两类 : 动脉粥样硬化性和非动脉粥 发现，RAS 患病率在男性为 9.1%，女性为 5.5%。 样硬化性。大多数 RAS 由动脉粥样硬化所致，多 基于我国‘十二·五 ’全国高血压患病率流行病学调 见于有多种心血管危险因素的老年人。非动脉粥样 [13] 查结果，18 岁以上人群高血压患病率约为 26.6% ， 硬化性 RAS 包括：大动脉炎、纤维肌性发育不良 因此推测我国 RAS 的患病总数巨大。随着我国人口 （fibromuscular dysplasia，FMD）、血栓、栓塞、主动 老龄化的来临，老年高血压人群成为 RAS 的高发区。 脉夹层累及、外伤、先天性肾动脉发育异常、结节 但由于 RAS 的主要临床表现是高血压，部分患者可 性多动脉炎、白塞氏病、放射