6 温病的医治.pptVIP

第六章 温病的治疗; 总治则 热者寒之，温者清之。 ;卫气营血治则： 在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，……入血就恐耗血动血，直须凉血散血。 三焦治则： 治上焦如羽，非轻不举 治中焦如衡，非平不安 治下焦如权，非重不沉;一、温病治则及确立治法的依据; （一）温病治则;（二）确立温病治法的依据;（三）确立温病治法的注意点;二、温病的主要治法;（一）泄卫透表法;主治：温病初起，温邪在表　;分类（1）疏风泄热;（2）透表清暑化湿;（3）宣表化湿;（4）疏表润燥作 用：用辛凉清润以疏解肺卫燥热病邪适应证：燥热之邪犯于肺卫。代表方：桑杏汤运用要点： （1）辛凉与润燥合用； （2）多配伍宣肺止咳、清润化痰。;泄卫解表法运用注意点：（1）应根据表邪性质不同而分别采用不同治法。（2）注意患者体质和病邪兼夹。 （3）一般忌用辛温之品，对表郁较甚而无汗、恶寒甚者，可稍佐辛温之品，助其发散透邪，但过用辛温有助热化火之弊。（4）温病初期，里热外发而无表证者，忌用解表法。（5）温病表证，治宜辛凉开达，注重辛散，不可过分清凉，以防其凉遏凝滞，病邪不易外解；（6）中病即止。;（二）　清解气热法;分类（1）轻清宣气;（2）辛寒清气;（3）清热泻火;清解气热法运用注意点;（三）和解祛邪法;分类（1）清泄少阳作用：清泄半表半里之邪热，兼以化痰和胃。适应证：邪郁少阳，兼痰湿。代表方剂：蒿芩清胆汤。运用要点：（1）与小柴胡汤区别： （2）视热与湿之偏重而加减。;(2)分消走泄;(3)开达膜原;和解祛邪法运用注意点;（四）祛湿清热法;分类： (1)宣气化湿;(2)燥湿泄热;(3)分利湿邪;祛湿清热法运用注意点;(五)通下逐邪法;分类： (1)通腑泄热;(2)导滞通便;(3)增液通下;(4)通瘀破结;通下逐邪法运用注意点：;（六）清营凉血法;分类： (1) 清营泄热;(2)凉血散血;(3)气营(血)两清;清营凉血法运用注意点;（七）开窍醒神法;分类 (1)清心开窍;(2)豁痰开窍;开窍醒神法运用注意点;　清心开窍法与豁痰开窍法的鉴别：;（八）息风止痉法;分类 (1)凉肝息风;(2)滋阴息风;凉肝息风法与滋阴息风法的鉴别 凉肝息风 滋阴息风 症状 手足抽搐，来势急骤 手足蠕动甚或瘛疭，  频繁有力；牙关紧闭 来势较缓，口角颤动，  颈项强直，角弓反张 心中憺憺大动， 两目上视 全身 身热，肢冷，昏谵， 低热，颧红，消瘦， 症状 舌红绛，脉弦数有力 手足心热甚于手足背，  口干舌燥，耳聋，舌  干绛而痿，脉虚细病机 邪热炽盛，燔灼筋脉 热邪久留，肝肾阴损， 热盛动风 筋脉失养病程 极期 后期治法 凉肝息风 滋阴息风方药 羚角钩藤汤 大定风珠 ;（九）滋阴生津法;分类 (1)滋养肺胃;(2)增液润肠;(3)填补真阴;滋阴生津法运用注意点;（十）固正救脱法;分类： (1)益气敛阴;(2)回阳固脱 ;固正救脱法运用注意点;（十一）外治法 ;复习思考题：;长氏，女，22???。温病发疹，误用辛温发表，议辛凉达表，芳香透络：银花、连翘、薄荷、桔梗、玄参、生甘草、牛蒡子、黄芩、桑叶，为粗末，分六包，一时许服1包，芦根同煎。二诊：温毒脉象模糊，苔黄喉痹，胸闷，渴甚，议“时时轻扬法”：银花、薄荷、玄参、射干、人中黄、黄连、牛蒡子、桔梗、石膏、郁金、杏仁、马勃，共为粗末，分12包，分一时服1包，芦根同煎。三诊：舌苔老黄，舌绛，脉沉，壮热，谵语，口干舌燥，喜冷饮。议急下存阴，用大承气减枳、朴辛药，加增液法。四诊：其势已杀，下后护阴为主，甘苦化阴，增液汤中加黄连、黄芩、丹皮、甘草。请问：吴鞠通先生此案中有无误治？如有，误治何在？