拮抗剂方案中应用促性腺激素释放激素激动剂诱发卵母细胞成熟后不同黄体支持方案对妊娠结局的影响.pdf

生殖医学杂志 2013年 lO月第 22卷第 1O期 ·797 · DOI：10．3969／J．ISSN．1004—3845．2013．10．018 拮抗剂方案中应用促性腺激素释放激素激动剂诱发 卵母细胞成熟后不同黄体支持方案对妊娠结局的 影响 一项提前终止的前瞻随机临床对照研究 刁飞扬 ，王嫜 ，黄洁，吴畏，吴春香，侯振，刘金勇，孟艳，冒韵东，舒黎 ，马翔，刘嘉茵 (南京医科大学第一 附属医院临床生殖 中心 ，生殖医学 国家重点实验室 ，南京 210029) 【摘要】 目的 (1)在促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH—ant)方案中应用促性腺激素释放激素激动剂 (GnRH—a)诱发卵 母细胞最终成熟后 ，在黄体支持方案中比较孕激素+人绒毛膜促性腺激素(HCG)和孕激素+雌激素两种不同的黄体支持方 案对妊娠结局的影响；(2)在 GnRH—ant方案 中比较添加高纯度人绝经期促性腺激素 (HP—HMG)和添加人重组黄体生成素 (rLH)对妊娠结局的影响。 方法 前瞻随机对照的临床实验 。对照组 32例 ，添加 rLH，GnRH—a诱发卵母细胞最终成熟后 12h添加 1，000IU、35h添加 500IUHCG，取卵后应用孕激素 ；实验 I组37例 ，添加 HP—HMG，黄体支持方案同对照组 ；实验 II组 33例 ，添加 HP—HMG，取卵后应用孕激素和雌激素。 结果 对照组、实验 I组和实验 II组的新鲜周期胚胎移植周期临 床妊娠率分别是 38．10Z 、23．08 和8．70 ，实验 II组新鲜周期临床妊娠率明显低于本 中心质控标准 ，该l临床实验提前终止。 对照组、实验 I组和实验 II组未妊娠者 已有 33例进行 了冷冻胚胎移植周期 ，其临床妊娠率分别为 5O．。0 ，63．64％和 57．14 。三组均无中重度卵巢过度刺激综合征 (OHSS)发生 。 结论 拮抗剂方案 中应用 GnRH—a诱发卵母细胞成熟可 以 避免中重度 OHSS的发生 ，且不影响胚胎质量 。GnRH激动剂诱发卵母细胞成熟对黄体功能和内膜容受性存在不利影响，单 纯补充雌孕激素无法替代 HcG 的作用 。 【关键词1 GnRH拮抗剂； GnRH激动剂诱发排卯； 卵巢过度刺激综合征； 黄体支持； 冻胚移植； 口服避孕药 Differentsupplement regiments for luteai support after GnRH agonist triggering in GnRH antagonist protocol-- aprospectiverandomizedcontrolledtrial(RCT) DJA0Fei—yang，W_ANG W8，HUANGJie，WU WP，W UChun—xiang，HOUZhen，L儿，Jin—yong， MENGY ，MA0y“一dong，SHUL ，MA Xiang，L UJia—yin ClinicalCenterofReproductiveMedicine。theFirstAffiliatedHospitalwithNanjingMedicalUniversity， StateKeyLabofReproductiveMedicine，Nanjing210029 [Abstract] objective：1．TostudythedifferenteffectsonpregnancyoutcomeinGnRH antagonistprotocolby usinghighly purified humanmenopausalgonadotropin (HP—HM G) orrecombinantLH (r—LH)；2．To investigatetheeffectonthepregnancyoutcomebyusingdifferentsupplementregimentsforlutealsupport suchasprogesteroneplusestrogenorprogesteroneplusHCG afterGnRH agonisttriggering． M ethods：A prospectiverandomized controlledtrial(RCT)wasperformed in 2012．Ther—LH was addedand lutealsupportwasby su