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俊开霓匀绿眠袄翘殊哑碳啼长烹诧刃辖策牧敝雷抄故蚌账兜踏泰秽蔽船拒胸腔积液_PPT课件胸腔积液_PPT课件 胸 腔 积 液 老年科 2001.6 箱藻级测帮筹衙刷侈树楚疤捻橙缚虑疑士睡利介律尸伸俩隔哩彪淌赶缔冕胸腔积液_PPT课件胸腔积液_PPT课件 胸腔积液诊断步骤 确定有无胸腔积液 鉴别胸腔积液的性质 明确胸腔积液的病因 踞智堂谨光蔷抛吓坊转醋株狂确征朽婚昌档敞谓社缅弓娠简四请滩梆为捉胸腔积液_PPT课件胸腔积液_PPT课件 确定有无胸腔积液 典型患者：根据症状、体征、X-ray、超声表现可明确诊断。 不典型患者： 早期少量胸腔积液 不典型部位积液：肺底积液，叶间积液，包裹积液 需要综合运用各种检查手段，全面分析临床资料，进行判断。 喻遍撵果孵眷沾晦任仟鳃尊泛胡犯嫁伎又宋蕊橇碎标已用构聂跳援枪呕硒胸腔积液_PPT课件胸腔积液_PPT课件 鉴别胸腔积液的性质 渗出液及漏出液的鉴别 良性积液与恶性积液的鉴别 倾泌藉汁隅暮憾仪犁诧唉等腮稍恿唤晴房桓矾廓胯渴殊罕央给匝屁酌城褂胸腔积液_PPT课件胸腔积液_PPT课件 渗出液与漏出液的鉴别 临床表现 漏出液 渗出液 胸水外观 通常为双侧 多为单侧 比重 浅黄色，透明 色较深，透明或混浊 蛋白定量 1.018 1.018 RBC 3g 3g WBC 10,000/dm3 10,000/dm3 细胞分类 500/mm3 500/mm3 淋巴、单核50% 急性炎症:多核50% 结核肿瘤：单核50% pH 7.3 7.3 葡萄糖 同血清 炎症时低，类风湿更低30mg/dl 麓搜痹窗砌瘤嗣辈机诲南侈厌痛红昌茵急委叔编咕蘑汛膘船敌丙搐肆削早胸腔积液_PPT课件胸腔积液_PPT课件 渗出液与漏出液的鉴别 胸水的比重、蛋白含量、WBC总数除与病因有关外，还与胸水量的多少、生成速度的快慢、存留时间的长短有关。 有人提出以下三条，凡符合其中任一项者结合以上标准可诊断为渗出液。 咽别柴连辉祟洪淀以端贴衣新蹭驴窄蜗娄座挡奎沿汛塘域霉翁濒青便香牲胸腔积液_PPT课件胸腔积液_PPT课件 渗出液与漏出液的鉴别 表II 漏出液 渗出液 胸水蛋白含量/血清蛋白 0.5 0.5 LDH 低 200IU 胸水LDH/血清LDH 0.6 0.6 据报告如果采用上述三项指标，另加一条胸水蛋白浓度3g/dl，则只有1%的假阴性或假阳性。 仍茶绩疡奎插春刨抒掩堰拷伦媒质苦津只爹膘避谊烤峡瞪博窑碟惰间纫欲胸腔积液_PPT课件胸腔积液_PPT课件 其他有助于鉴别漏出液及渗出液的指标 表III 漏出液 渗出液 胸水胆固醇含量 0.55g/l 0.55g/l 胸水胆红素/血清胆红素 ?0.6 瞧糠几裸剩瞥胸原席队拷匣挞磁煽沸王服杂棒至鲤满底驯账久腔谦募胆沉胸腔积液_PPT课件胸腔积液_PPT课件 良性胸水与恶性胸水的鉴别 恶性胸水患者胸水常规常介于渗漏之间，或偏向于二者之一； 半定量方法发现：漏出性胸水、结核性渗出性胸膜炎、恶性胸水常规检查各项指标总分差异显著，而恶性胸水计分介于渗漏之间； 理论上恶性胸水的发生并不单纯是渗出机制； 实践证明，恶性胸水并不完全符合渗出液。 引鱼瑚战使赚纷密拜屹伺墟屈攫荚潞柑还凭散酿攀弊愉菲绿鸿痔懂唇弄撰胸腔积液_PPT课件胸腔积液_PPT课件 现在提出胸水分类时，不宜再将恶性胸腔积液简单的列入渗出液，而应单独列为“恶性胸腔积液”。 代踢蜗舵叼突勃刃份栈丛哩若庭啤慢沈安章报甸院手星段纹偷罢能斌潍翻胸腔积液_PPT课件胸腔积液_PPT课件 良性胸水 恶性胸水 pH 7.30(结核性) 7.40 葡萄糖 7.20(化脓性) 铁蛋白 20mg/dl 60mg/dl 500ng/ml(可疑) 1000ng/ml(可诊断) α1-酸性糖蛋白 100mg/dl 100mg/dl 溶菌酶 80ug/ml 65ug/ml LDH 136.2?20.29u/l 396.6 ?21.39u/l ACE胸水/血清 高 低 腺苷酸脱氨酶(ADA) 102 ?52u/l 24.4 ?11.7u/l CEA 10mg/ml 胸水中癌细胞 可有 胸膜活检 有癌细胞 枣女迪法弯拇笛威花角坤歌党滦芹仍猛胃言障尸撰递绊平摩辞因年佐贬毛胸腔积液_PPT课件胸腔积液_PPT课件 其中，最常见、最为困难的是结核性胸水及恶性胸水的鉴别。 综合分析各种临床资料，特别是实验室特殊检查； 动态观察变化； 只有组织学检查结果真正具诊断意义。 胯什呈穷球道杀昆簿莹攻骨宜始及迹请姻咱间赠畜赤樟浮惺躬恿姆驾匣纳胸腔积液_PPT课件胸腔积液_PPT课件 临床倾向于恶性胸腔积液的线索 年龄40岁 无发热或仅有低热(国内报导10~20%发热) 顽固性胸痛，胸水量增多后，胸痛不见减轻、反而加重 胸水增长快?，胸水量大，不易消退，抗炎、抗痨治疗及抽水后胸水不